Старение и болезни. Психические нарушения в пожилом возрасте

Старость - это естественный процесс. Но почему некоторые люди в пожилом возрасте и выглядят хорошо, и физически активны, и вообще активно участвуют в жизни? Все дело в образе жизни и здоровье. Какие болезни возраста наиболее часто встречаются, как избежать их появления? Какие болезни могут развиваться в старости? В этой статье рассмотрены болезни старости или болезни в пожилом возрасте.

Во многом, образ жизни, питание провоцирует появление определенных болезней в пожилом возрасте. Первую половину жизни мы активно вливаем всякую гадость в себя, а вторую половину тратим, чтобы вытащить это из организма.

Статистика утверждает, что сегодня на планете каждый шестой обитатель - пожилой человек. Основные симптомы старения - это физиологическая трансформация тела, нарушения психического состояния, снижение уровня работоспособности. По критериям ВОЗ пожилой возраст принято отсчитывать с 60 до 75 лет. Но по факту само старение стартует тогда, когда организм перестает расти и развиваться - уже в тридцатилетнем возрасте у людей наблюдается заметное снижение эффективности биологических процессов.

Скорость старения определяется различными факторами, и зачастую зависит от возможности организма приспосабливаться к условиям жизни и окружающей среде.

Особенности возрастных болезней

Болезни, с которыми сталкиваются люди в возрасте, отличаются медленным стартом и вялым течением. Первые симптомы трудно выявить вследствие их размытости. Формирование многих заболеваний начинается обычно в 35-40 лет. Но зачастую проявляются и клинически «расцветают» они лишь в пожилом возрасте.

1. Поражение суставов

Остеоартрит - это болезнь, причиной которой становится износ суставов человека. Первичное повреждение происходит в 20-30 лет, а в пожилом возрасте от этого заболевания страдает практически каждый человек. Наиболее поражаются суставы рук, шеи, коленей и позвоночника. Наиболее ярко выраженная симптоматика болезни - боль в районе пораженного сустава и скованность движений.

В лечении и профилактике остеоартрита высокую эффективность показывают регулярные физические упражнения и лечебная гимнастика. Избавление от лишнего веса также благоприятно влияет на течение болезни. Залог выздоровления - поддержание организма в тонусе, активный образ жизни, позитивная жизненная позиция и дозированные занятия спортом.

2. Остеопороз

По мере старения кости теряют свою прочность и эластичность, содержание микроэлементов в них заметно снижается. Ученые связывают это с биохимическими, структурными и биологическими изменениями. При этом происходит нарушение процессов метаболизма кальция, магния и фтора, которые являются основой костной ткани.

Остеопорозу подвержены все без исключения кости скелета человека, но максимальные изменения, приводящие к разрушению костной ткани, проходят в бедренных и позвоночных костях. При этом даже едва заметная травма может спровоцировать прелом, а позвонки могут повреждаться даже без внешнего воздействия - может развиться компрессионный перелом под тяжестью собственного веса.

Женщины страдают остеопорозом гораздо чаще представителей мужского пола. По статистике у каждой четвертой женщины после 60 лет отмечаются признаки хрупкости костной ткани. Это объясняется изменением гормонального статуса в период постменопаузы, когда снижается уровень выработки эстрогенов.

Чтобы предотвратить потери этих микроэлементов, необходимо сбалансированное питание и регулярный прием лекарственных комплексов, содержащих магний, кальций и витамины группы B.

3. Сердечнососудистые заболевания

Заболевание сердечнососудистой системы - лидирующую позицию среди них занимает атеросклероз. Зачастую именно это заболевание является причиной возникновения ишемической болезни сердца - стенокардии и инфаркта. Провоцируют атеросклеротические бляшки и развитие тромбоза кровеносных сосудов мозга.

4. Психические нарушения

Значительное снижение, а также полная потеря памяти - основной симптом болезни Альцгеймера и других видов старческого слабоумия. Если у лиц старше 60-ти лет диагностирована потеря памяти, на это следует обратить внимание и как можно быстрее начать лечение - ведь этот симптом со временем склонен к прогрессии, что доставляет неприятности, как больному, так и его родным и близким.

В этом возрасте возможно развитие частичной или полной потери памяти. При полной амнезии больной теряет все свои воспоминания, но это может быть и временным симптомом. При частичной амнезии больной теряет не все воспоминания, а лишь часть. При этом память может хранить какие-то смутные образы и обрывки важных событий жизни. Нарушение пространственно-временного восприятия - обычное состояние при частичной амнезии.

5. Метаболические нарушения

Гипергликемия и сахарный диабет - это характерные для пожилого возраста заболевания. Сам процесс регуляции уровня сахара в крови достаточно сложен. С каждым годом организму все труднее дается эта задача, а в результате возникает сахарный диабет.

В пожилом возрасте чаще встречаются следующие заболевания.

Артериальная гипертония — это стабильное повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. В развитии артериальной гипертонии ведущую роль играют генетические факторы и факторы внешней среды. К внешним факторам риска можно отнести: возраст свыше 55 лет у мужчин, возраст свыше 65 лет у женщин, курение, повышение уровня холестерина выше 6,5 ммоль/л, неблагоприятный семейный анамнез сердечнососудистых заболеваний, микроальбуминурия (при сопутствующем диабете), расстройство чувствительности к глюкозе, ожирение, высокий фибриноген, малоактивный образ жизни, высокий этнический, социально-экономический, географический риск.

В пожилом возрасте артериальная гипертония возникает чаще в результате атеросклеротического поражения кровеносных сосудов (наиболее часто поражаются аорта, коронарные артерии, мозговые артерии).

Выделяют атеросклеротическую гипертензию — это гипертензия у больных пожилого возраста, при которой повышается преимущественно систолическое артериальное давление, а диастолическое остается на нормальном уровне, что приводит к большой разнице между систолическим и диастолическим давлением. Повышение систолического артериального давления при нормальном диастолическом давлении объясняется наличием атеросклероза в крупных артериях. Когда аорта и артерии поражены атеросклерозом, они становятся недостаточно эластичными и в какой-то степени теряют способность растягиваться в систолу и сжиматься в диастолу. Поэтому при измерении артериального давления мы фиксируем большую разницу между систолическим и диастолическим давлением, например 190 и 70 мм рт. ст.

В классификации артериальной гипертонии выделяют 111 степени повышения артериального давления.

I степень: цифры артериального давления 140—159/90— 99 мм рт. ст.

II степень: цифры артериального давления 160—179/100— 109 мм рт. ст.

III степень: цифры артериального давления выше 180/110мм рт. ст.

Клиника

При повышении артериального давления больных беспокоят головная боль, головокружение, могут быть шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами. Однако следует заметить, что интенсивная головная боль, сопровождающаяся головокружением, тошнотой, шумом в ушах, наблюдается при значительном повышении цифр артериального давления и может быть проявлением гипертонического криза. Также больных могут беспокоить частое сердцебиение (обычно это синусовая тахикардия), разнохарактерные боли в области сердца.

У пожилых больных с атеросклеротической гипертензией объективные симптомы, такие как головная боль, головокружение, не выявляются. В основном жалобы возникают при значительном повышении цифр артериального давления.

Нередко пациенты пожилого и старческого возраста не испытывают неприятных симптомов при значительном повышении цифр артериального давления, больные могут хорошо себя чувствовать и при артериальном давлении 200 и 110 мм рт. ст. Диагноз артериальной гипертонии таким больным часто ставится при случайном выявлении высокого артериального давления (при медосмотре, госпитализации с другим заболеванием). Многие из них считают, что отсутствие неприятных ощущений при высоком давлении говорит о доброкачественном течении заболевания. Это убеждение в корне неверно. Такое латентное (скрытое) течение артериальной гипертензии приводит к тому, что человек, не испытывая тягостных, болевых симптомов, не имеет побуждения обследоваться и лечиться, в результате гипотензивную терапию таким больным начинают проводить с опозданием или вообще не проводят. В настоящее время доказано, что риск развития сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболии) у таких больных намного выше, чем у людей, имеющих нормальные цифры артериального давления.

Особенности измерения артериального давления у пожилых пациентов: у лиц пожилого возраста может быть выраженное утолщение стенки плечевой артерии в связи с развитием в ней атеросклеротического процесса. Поэтому необходимо создать в манжете более высокий уровень давления для компрессии склерозированной артерии. Вследствие этого происходит ложное завышение цифр артериального давления, так называемая псевдогипертензия.

Феномен псевдогипертензии выявляют приемом Ослера, для этого артериальное давление на плечевой артерии измеряют пальпаторным и аускультативным методом. Если разница при этом более 15 мм рт. ст., значит, феномен псевдогипертензии подтвержден. Истинное артериальное давление у таких больных можно измерить только инвазивным методом.

Также у пожилых людей может наблюдаться ортостатическая гипотензия, поэтому артериальное давление у них следует измерять в положении лежа.

Артериальная гипертония нуждается в постоянном лечении, регулярном приеме лекарственных препаратов. Больным при гипертонической болезни в первую очередь показаны активный двигательный режим, рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, контроль за массой тела, отказ от алкоголя, курения. Потребление поваренной соли в сутки составляет не более 4—6 г.

В лечении артериальной гипертонии применяют различные группы препаратов, в основном это ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, престариум, лозиноприл), диуретики (гипотиазид, фуросемид, индапамид), бетаблокаторы (атенолол, анаприлин, эгилок, конкор), диуретики (фуросемид, гипотиазид, индапамид), седативные препараты (валериана, пассифит, афобазол). Нередко применяется комбинация этих групп препаратов. Артериальная гипертония у пожилых больных протекает длительно, но доброкачественнее, чем гипертоническая болезнь в молодом возрасте.

Стенокардия является одной из частых форм ишемической болезни сердца. Главным признаком является типичная боль при стенокардии — это давящая, сжимающая боль за грудиной, возникающая при малой физической нагрузке (ходьба на 200—1000 м, в зависимости от функционального класса), купирующаяся в покое или при сублингвальном приеме нитроглицерина через 3—5 минут. Эта боль может иррадиировать под левую лопатку, в плечо, челюсть. Такая коронарная боль возникает при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце, когда потребность в нем повышена (например, при физической нагрузке, эмоциональном перенапряжении). Приступ стенокардии может также возникнуть при ходьбе в холодную ветреную погоду или при питье холодного напитка. Обычно больной знает о том, при какой нагрузке возникает приступ стенокардии: какое расстояние он может пройти, на какой этаж подняться. Такие больные всегда должны иметь при себе нитратсодержащие препараты.

Следует помнить также о так называемой нестабильной стенокардии, при которой приступ загрудинных болей может резко изменить свой характер: уменьшится расстояние, которое больной может пройти без болей, перестанет действовать прежде эффективный нитроглицерин или придется увеличить его дозу, чтобы купировать боль. Самое опасное, когда боли начинают появляться ночью. Нестабильная стенокардия всегда расценивается как предынфарктное состояние, и такой больной нуждается в немедленной госпитализации в стационар. При выраженном болевом синдроме больному необходимо дать нитроглицерин под язык, не стоит давать больному сразу несколько таблеток либо давать их беспрерывно: следует дать 1—2 таблетки, подождать 10—15 минут, потом еще одну, подождать опять 10— 15 минут, и т.д. Большие дозы нитроглицерина можно давать, только контролируя артериальное давление — оно не должно снижаться.

Длительное течение стенокардии, неадекватное лечение или его отсутствие могут впоследствии привести к развитию сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.

Необходимо знать, что не все боли в области сердца могут быть стенокардитического происхождения. Часто у пожилых больных отмечаются распространенные боли слева от грудины, носящие постоянный, ноющий характер, усиливающиеся при определенных движениях. При прощупывании по ходу ребер или позвоночника можно выявить болезненные точки. Такие боли характерны для остеохондроза, межреберной невралгии, миозита. Иногда они обостряются на фоне простудных заболеваний. Такие боли хорошо лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами (например, диклофенаком, ибупрофеном). Иногда боли в груди появляются после плотного приема пищи, после того, как поевший лег в кровать. Такие боли могут появляться вследствие вздутия живота (синдром Ремгельта) и связанного с этим напряжения диафрагмы. Также у пожилых довольно часто встречается диафрагмальная грыжа, когда расширяется пищеводное отверстие диафрагмы и в горизонтальном положении часть желудка перемещается в грудную полость. Возникают боли, которые проходят в вертикальном положении. Больные из-за болей могут спать полусидя.

У женщин в климактерическом периоде наряду с типичными симптомами, такими как чувство прилива жара к лицу, чувство ползания мурашек по конечностям, ощущение беспокойства, немотивированные приступы дрожи, также могут возникать разнохарактерные боли в области сердца. Обычно они не связаны с физической нагрузкой, а наоборот, чаще возникают в покое, могут беспокоить довольно длительное время, часами не проходят. Снять эти боли обычно помогают валокордин, корвалол, валериана, тогда как прием нитроглицерина на них никак не влияет.

Лечение стенокардии в основном заключается в приеме такой группы препаратов, как нитраты. К нитратам относятся нитроглицерин, нитросорбид, эринит. Прием этих препаратов может вызвать сильную головную боль, для уменьшения этого неприятного побочного действия нитраты принимают совместно с валидолом. Также для лечения применяются препараты, снижающие уровень холестерина, — статины (к ним относятся вазилип, аторвастатин), препараты, уменьшающие вязкость крови, — антикоагулянты (аспирин, тромбоасс, кардиомагнил).

Сердечная недостаточность — патологическое состояние, обусловленное слабостью сократительной деятельности сердца и необеспечением адекватного кровообращения. Сердечная недостаточность — это обычно вторичное состояние, осложняющее первичное поражение сердца, сосудов или других органов. Причинами развития сердечной недостаточности являются следующие заболевания: ИБС, пороки развития сердца, артериальная гипертензия, миокардиты, дистрофические изменения миокарда, миокардиопатии, диффузные заболевания легких.

На начальных этапах сердечной недостаточности способность сердца к расслаблению нарушается, возникает диастолическая дисфункция, камера левого желудочка меньше заполняется кровью, что приводит к уменьшению объема выталкиваемой желудочком крови. Однако в покое сердце справляется, объем крови компенсирует потребности. Во время физической нагрузки, когда учащается сердцебиение, суммарный выброс крови уменьшается, и у организма начинается кислородное голодание, а у больного появляются слабость, одышка при какой-либо физической нагрузке. Сердечная недостаточность характеризуется снижением переносимости обычной для пациента физической нагрузки.

Выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается на фоне нагрузки на левый желудочек (к этому могут привести артериальная гипертензия, аортальные пороки, инфаркт миокарда) и при наличии провоцирующего фактора, такого как физические и эмоциональные нагрузки, инфекции.

Клинически острая левожелудочковая недостаточность проявляется в виде сердечной астмы или отека легких.

Сердечная астма развивается остро, проявляется нарастающей одышкой, чувством нехватки воздуха, удушьем. Кроме этих симптомов может появиться кашель с отхождением сначала светлой мокроты, а затем в ней могут появляться прожилки крови. При аускультации в легких выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах — влажные мелкопузырчатые хрипы. Больной сидит в постели со спущенными вниз ногами — такое положение облегчает состояние больного вследствие разгрузки малою круга кровообращения. При отсутствии лечения и прогрессировании заболевания может развиться отек легких.

Отек легких может развиваться не только при левожелудочковой недостаточности, но и при пневмониях, появлении инородных тел в бронхах, резком снижении атмосферного давления. Отек легких — это острое состояние, требующее неотложной помощи, так как симптоматика развивается настолько бурно, что неблагоприятный исход может наступить довольно быстро. Внезапно, нередко в ночное время, на фоне приступа стенокардии у больного возникает резкая одышка (вплоть до удушья), появляется сухой кашель, который быстро сменяется влажным с отделением пенистой кровянистой мокроты. Больной принимает вынужденное полусидячее или сидячее положение, опустив ноги, упираясь руками в кровать, стул, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Наступает общее возбуждение, появляется чувство страха смерти. Кожные покровы становятся цианотичными. В легких по всем полям выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, частота дыхательных движений увеличивается до 40—45 дыхательных движений в минуту.

Течение отека легких всегда тяжелое, прогноз очень серьезен. Даже при положительном результате при лечении всегда возможен рецидив состояния.

В лечении острой левожелудочковой недостаточности применяют сублингвальный прием таблеток нитроглицерина 10 мг каждые 10 минут, обязательны контроль артериального давления, внутривенное введение наркотических обезболивающих (1—2 мл 1%-ного морфина), внутривенное введение мочегонных препаратов (2,0—8,0 мл 1%-ного раствора фуросемида), внутривенное введение сердечных гликозидов, предпочтительнее введение строфантина или коргликона в небольших дозах (0,25—0,5 мл 0,05%-ного раствора), сочетая их с препаратами калия и магния для улучшения метаболизма в миокарде.

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, часто ее причинами являются артериальная гипертония, ИБС, аортальные пороки.

Клиника хронической сердечной недостаточности имеет три стадии.

При I стадии преобладают общие симптомы: слабость, быстрая утомляемость, нарастание одышки, учащается частота сердечных сокращений при физической деятельности. Временами может появляться акроцианоз. Размеры печени не изменяются. Все эти явления проходят самостоятельно после прекращения физической нагрузки.

Во II стадии все симптомы начинают возникать уже при меньшей физической нагрузке: увеличивается одышка, нарастает тахикардия, может появиться сухой кашель. Появляются местные симптомы (акроцианоз), наблюдаются отеки нижних конечностей, которые не проходят к утру, в дальнейшем отеки могут нарастать (вплоть до развития анасарки — наличия жидкости во всех полостях: асцит, гидроторакс, гидроперикард). Печень увеличивается в размерах, становится плотной. В легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При декомпенсации состояния больные находятся в вынужденном положении: сидят в постели со спущенными ногами.

В III стадии (конечной, дистрофической) на фоне резко выраженной тотальной застойной недостаточности развиваются тяжелые необратимые изменения во внутренних органах с нарушением их функции и декомпенсацией. Развиваются почечная, печеночная недостаточности.

Немедикаментозное лечение заключается в ограничении физической нагрузки, коррекции водно-электролитного обмена. Необходимы постельный режим и ограничение приема жидкости и поваренной соли. Следует учитывать суточный диурез, больной должен вести дневник учета количества выпитой и выделенной жидкости. Определяя объем выпитой за сутки жидкости, надо учитывать ее во всех принятых больным продуктах.

При медикаментозном лечении необходимо:

Лечить основное заболевание, которое привело к ХСН (этиологическая терапия);

Усиливать сниженную сократительную функцию левого желудочка (сердечные гликозиды);

Уменьшать увеличенный объем циркулирующей крови (диуретики, вазодилататоры);

Устранять либо уменьшать периферические отеки и застойные явления во внутренних органах (диуретики);

Снижать артериальное давление (ингибиторы АПФ);

Снижать частоту сердечных сокращений (бетаблокаторы, сердечные гликозиды, верапамил);

Улучшать метаболические процессы в миокарде, повышая его сократимость (препараты калия, магния, рибоксин).

Нарушения ритма сердца

Среди всех расстройств ритма, особенно часто в пожилом возрасте, наблюдаются мерцательная аритмия и полная блокада проводящей системы сердца. Эти два нарушения ритма являются опасными и могут привести к тяжелым осложнениям, что в свою очередь может привести к летальному исходу. Мерцательная аритмия может встречаться в любом возрасте, но частота ее с возрастом увеличивается, а вот полная блокада проводящей системы сердца является исключительно заболеванием пожилого возраста.

Мерцательная аритмия — это частая нерегулярная деятельность предсердий. Она возникает, когда электрические импульсы, исходящие из «водителя» ритма в правом предсердии, начинают блуждать по проводящей системе сердца, складываться или взаимно погашать друг друга, при этом возникают хаотичные сокращения отдельных групп волокон предсердий с частотой 100—150 ударов в минуту. Такая патология возникает чаще при органическом поражении сердца: кардиосклерозе, кардиомиопатии, пороках сердца, ишемической болезни сердца. Возникновение мерцательной аритмии может быть и при обнаружении дополнительных проводящих пучков (это врожденный дефект, обычно распознается в относительно молодом возрасте).

При полной блокаде проводящей системы сердца импульс из предсердия не достигает желудочка. Это приводит к тому, что предсердия сокращаются в своем ритме, а желудочки — в своем, гораздо более редком, чем обычно. Одновременно сердце перестает отвечать увеличением сокращений в ответ на потребность (например, при физической нагрузке).

Мерцательная аритмия может быть постоянной и пароксизмальной.

Пароксизмальная форма характеризуется тем, что на фоне какого-либо провоцирующего фактора (как то: физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение) возникает приступ частого аритмичного сердцебиения. В этот момент больной субъективно ощущает чувство перебоев в работе сердца, одышку, слабость, потливость. Такой приступ может проходить как самостоятельно в покое, так и при приеме медикаментозных препаратов — в этом случае восстанавливается синусовый ритм. Также в некоторых случаях можно попробовать ликвидировать приступ, сильно надавив на глазные яблоки либо больно помассировав надключичную область, быстро посадив больного на корточки. Такие приемы могут положительно воздействовать на сердечную деятельность (вплоть до исчезновения аритмии).

Постоянная форма аритмии характеризуется наличием постоянного аритмичного сердцебиения, синусовый ритм при этой форме не восстанавливается. В этом случае добиваются того, чтобы ритм не был учащенным — не более 80—90 ударов в минуту. При постоянной форме мерцательной аритмии больной всегда ощущает перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке. При исследовании пульса определяются пульсовые волны разного наполнения, неритмичные. Если сравнить частоту пульса и частоту сердечных сокращений, то можно выявить разницу между ними в сторону увеличения частоты сердечных сокращений. Это явление называется «дефицит пульса» и определяет неэффективность части сердечных сокращений — камеры сердца не успевают заполниться кровью, и возникает пустой «хлопок», соответственно не все сокращения проводятся к периферическим сосудам.

Длительное течение постоянной формы мерцательной аритмии приводит к прогрессированию сердечной недостаточности.

В лечении мерцательной аритмии используются сердечные гликозиды: коргликон, дигоксин; бетаблокаторы: атенолол, конкор; кордарон изоптин, этацизин.

При полной блокаде проводящих путей сердца внезапно снижается артериальное давление, урежается частота сердечных сокращений — до 20— 30 ударов в минуту, нарастают симптомы сердечной недостаточности. Больные с впервые выявленной полной блокадой сердца нуждаются в обязательной госпитализации, так как в этом случае можно пропустить развитие инфаркта миокарда. В настоящее время лечение этой патологии заключается в установке больному искусственного водителя ритма, который, генерируя электрические разряды, по проводку, вставленному в сердце через вену, стимулирует сердечные сокращения. Искусственный водитель ритма вшивается больному на 5—8 лет. Такой больной должен находиться вдали от зон с высокими магнитными полями (промышленных трансформаторов, высоковольтных линий электропередачи, пользование радиотелефоном и сотовой связью и т.д.), он может «мешать» приему радио- и телепередач, если находится близко от антенны.

Хронический бронхит является воспалительным диффузным поражением бронхиального дерева. Причиной развития бронхита являются вирусные и бактериальные инфекции, воздействие токсических веществ, курение. В пожилом возрасте хроническим бронхитом чаще страдают курильщики.

Хронический бронхит, как и всякое хроническое заболевание, протекает с периодами ремиссии и обострения, которое возникает чаще в холодное время года. В период обострения заболевания больного беспокоят кашель (сухой или с отхождением мокроты), одышка при ходьбе, повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость, потливость. При аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие хрипы по всем полям легких. Постоянное течение хронического бронхита, отсутствие адекватного лечения, наличие постоянного раздражающего фактора приводят впоследствии к развитию эмфиземы легких, пневмосклерозу, развитию легочного сердца.

В лечении в первую очередь следует исключить раздражающий и провоцирующий факторы. Больному необходим постельный режим. Применяют следующие группы препаратов: антибактериальные препараты, отхаркивающие (мукалтин, бромгексин), отвары трав (грудной сбор № 3, 4), нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ортафен, найз).

Часто длительное течение хронического бронхита приводит к развитию хронической обструктивной болезни легких. Заболевание характеризуется наличием одышки, сухого приступообразного мучительного кашля. После отхождения мокроты состояние больного улучшается, ему становится легче дышать. Местно можно отметить акроцианоз, нередко цвет кожных покровов имеет землистый оттенок, пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол. Аускультативно у таких больных выслушиваются жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы по всем полям, удлиненный выдох.

В лечении таких больных применяются антибактериальные препараты, отхаркивающие, ингаляции беродуала, сальбутамола, ингаляционных глюкокортикостероидов. Нередко таким больным назначаются пероральные глюкокортикостероиды.

Большую роль в лечении заболеваний органов дыхания играют лечебная физкультура, закаливание, физиопроцедуры.

Людей пожилого возраста следует оберегать от сквозняков, но помещение, в котором находятся пожилые больные, должно быть хорошо проветриваемым, в нем должна регулярно проводиться влажная уборка. Такие больные должны чаще гулять — находиться на свежем воздухе необходимо 30—40 минут ежедневно.

Сахарный диабет — заболевание, для которого характерно нарушение усвоения клетками глюкозы крови, в результате чего возникает прогрессивное поражение крупных и мелких сосудов. Выделяют I и II тип диабета, для людей пожилого возраста характерен сахарный диабет II типа. Сахарный диабет II типа возникает в результате воздействия на организм множества факторов, среди которых выделяют курение, алкоголизм, тяжелые стрессы.

У больных сахарным диабетом появляются зуд половых органов, жажда, они начинают употреблять много жидкости, также возникает полидипсия (больные много едят), полиурия (больные выделяют много мочи). Однако у пожилых пациентов не все эти симптомы ярко выражены. Точными диагностическими критериями развития сахарного диабета у пациента являются выявление высокого уровня глюкозы крови (выше 6,0 ммоль/л) в биохимическом исследовании крови и при исследовании гликемического профиля, а также наличие сахара в общем анализе мочи.

В лечении сахарного диабета большое значение имеет соблюдение диеты, исключающей сахар, продукты, содержащие углеводы. Больным рекомендуют употреблять заменители сахара — сахарин и аспартам. Необходимо регулярное исследование глюкозы крови в поликлинике или в домашних условиях.

Больным назначают сахароснижающие препараты: глибенкламид, манинил. В тяжелых случаях, когда коррекция уровня сахара в крови сахароснижающими препаратами невозможна, при проведении операций назначают введение инсулина.

Наличие у пожилого больного сахарного диабета всегда осложняет течение ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии. Так как при сахарном диабете поражаются мелкие и крупные сосуды, чувствительность у таких больных снижена, и клиника многих заболеваний протекает не так типично, более смазанно. Например, инфаркт миокарда у таких больных может протекать с менее интенсивным болевым синдромом. Это может привести к несвоевременному оказанию медицинской помощи и смерти больного.

При сахарном диабете могут развиваться гипогликемическое состояние, которое может привести к коме, и гипергликемическая кома.

При гипогликемии у больного появляются чувство беспокойства, дрожь во всем теле, чувство голода. Он покрывается холодным потом, появляются слабость, спутанность сознания. В таком состоянии больному необходимо дать кусочек сахара под язык, это улучшит его самочувствие. При гипергликемическом состоянии уровень гликемии корректируется осторожным введением инсулина под контролем исследования сахара крови.

При длительном течении сахарного диабета у больных развивается поражение сосудов нижних конечностей — диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Это заболевание приводит вначале к похолоданию стоп и голеней, возникновению чувства онемения конечностей, возникает боль при ходьбе, которая проходит, стоит человеку остановиться («перемежающаяся хромота»). В дальнейшем снижается чувствительность кожи нижних конечностей, боли появляются в покое, возникают язвы и некрозы на голенях и стопах. При отсутствии лечения ишемическое поражение нижней конечности заканчивается ампутацией ноги.

Поражение мелких сосудов, питающих нервные окончания, приводит к потере чувствительности кожи ног, нарушениям ее питания, развивается «диабетическая стопа». При этом больной не чувствует боли от мелких ранок, потертостей на коже, которые превращаются в длительно незаживающие язвы. В сочетании с ишемией нижних конечностей или без них «диабетическая стопа» может стать причиной ампутации.

Для лечения диабетической стопы используют плавике, вазопростан.

Также необходим правильный уход за стопой. Следует каждый день мыть ноги теплой водой с мылом, носить теплые хлопчатобумажные носки без резинки. Ноги нужно беречь от переохлаждения, носить удобную, мягкую, нетесную обувь, тщательно соблюдать безопасность при стрижке ногтей, поручать ее партнеру или ухаживающему, обрабатывать ногтевые ложа раствором йода. При потертостях нужно использовать различные кремы.

Хронический пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму. Возникновению заболевания в пожилом возрасте способствуют наличие мочекаменной болезни, аденомы простаты, сахарного диабета, несоблюдение гигиены половых органов. Заболевание протекает длительно, с периодами ремиссии и обострения. В периоде обострения появляются субфебрильная температура, тупая ноющая боль в поясничной области, учащенное болезненное мочеиспускание. У пожилых больных заболевание может протекать без выраженной температуры, иногда возникают изменения психики — гневливость, раздражительность.

В лечении пиелонефрита применяют антибактериальные препараты, уросептики, сборы почечных трав. Таким больным необходимо избегать переохлаждений, соблюдать личную гигиену.

Хроническая почечная недостаточность возникает в результате длительного течения хронических заболеваний мочевыделительной системы (пиелонефрита, гломерулонефрита, аденомы предстательной железы), сахарного диабета, гипертонической болезни, или в результате старения организма (возникают склеротические изменения в сосудах почек).

Это заболевание характеризуется замещением нефронов соединительной тканью, в результате чего почки уже не могут адекватно функционировать, их функции прогрессивно ухудшаются.

В начале заболевания у больных отмечаются слабость, полиурия, никтурия, может выявляться анемия. Длительное время единственным симптомом хронической почечной недостаточности может являться стойкое повышение цифр артериального давления.

Диагностируется заболевание при биохимическом исследовании крови, где выявляется повышенный уровень мочевины и креатинина, при исследовании мочи, где выявляются наличие белка, снижение относительной плотности мочи.

При наличии у больных артериальной гипертонии, сахарного диабета без адекватного лечения, инфекционного процесса хроническая почечная недостаточность начинает довольно быстро прогрессировать. У больных появляются резкая слабость, тошнота, рвота, нестерпимый кожный зуд, нарушается сон. Отмечается значительное уменьшение выделяемой мочи, развивается гипергидратация, нарастают анемия, азотемия, гиперкалиемия. У больных появляются симптомы сердечной недостаточности: нарастают одышка, тахикардия. Больные имеют характерный вид: кожные покровы желтовато-бледной окраски, сухие, со следами расчесов, выраженные отеки. Дальнейшее прогрессирование заболевания может привести к развитию уремической комы.

В лечении хронической почечной недостаточности используется гемодиализ на аппарате «искусственная почка». Однако этот метод лечения достаточно дорогостоящий, пациенты пожилого возраста тяжело переносят гемодиализ. Поэтому в настоящее время для больных пожилого и старческого возраста наиболее часто используют методы консервативного лечения. Прежде всего необходимо лечить те заболевания, которые могут привести к развитию хронической почечной недостаточности: артериальную гипертонию, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, аденому простаты. Очень важны раннее выявление этих заболеваний и адекватное их лечение. Такие больные должны наблюдаться в поликлинике по местожительству, регулярно проходить обследование для коррекции терапии.

Для уменьшения прогрессирования почечной недостаточности применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, фозиноприл), антиагреганты (плавике), сорбенты (энтеросгель, полифепан). Также в лечении применяют кетоаналоги аминокислот (кетостерил) до 8—12 таблеток в день, активированный уголь до 10 г в сутки или энтеродез 5—10 г в сутки. Важно соблюдать диету с ограничением поваренной соли и белка (уменьшается потребление мяса и рыбы), с достаточным количеством жидкости под обязательным контролем диуреза и углеводов. Все это позволяет улучшить качество жизни пациента, а нередко и продлить жизнь больного на несколько лет.

Холецистит хронический — это воспалительное заболевание стенки желчного пузыря. При этом нарушается способность желчного пузыря сокращаться и выделять желчь, необходимую для нормального пищеварения. В результате этого в просвете желчного пузыря могут образовываться камни — желчнокаменная болезнь. Причинами развития холецистита могут быть: бактериальные инфекции, вирусы, возможна токсическая или аллергическая природа, иногда — неправильное питание.

Заболевание протекает с периодами ремиссии и обострения, выражается наличием болей в правом подреберье после физической нагрузки, погрешностей в диете (употребления жареного, соленого, копченого), тошнотой, чувством горечи во рту. При закупорке желчных протоков камнем возникают резкие приступообразные боли в правом подреберье по типу печеночной колики, может появиться желтушность кожных покровов и слизистых — в таком случае необходимо оперативное лечение.

В лечении неосложненного холецистита применяются антибактериальные препараты, спазмолитики, холинолитические препараты. Следует также соблюдать диету с исключением алкоголя, жареной, жирной, соленой, острой пищи.

Аденома простаты — доброкачественное новообразование предстательной железы. Возникает у мужчин старше 50 лет, в основе заболевания лежат возрастные изменения гормонального фона, в результате чего возникает разрастание ткани предстательной железы с нарушением опорожнения мочевого пузыря.

Больные жалуются на учащенное мочеиспускание малыми порциями, мочеиспускание в ночное время, в дальнейшем может возникнуть недержание мочи.

Ранее практиковалось только хирургическое лечение заболевания. В настоящее время появились препараты, которые позволяют без операции уменьшить размеры простаты. Наибольшее применение получили дальфаз, омник — эти препараты снижают спазм мочевыводящих путей и таким способом устраняют основные признаки заболевания. При их использовании может быть понижение артериального давления, поэтому их не рекомендуют либо принимают в малых дозах при низких показателях артериального давления.

Деформирующий остеоартроз — группа заболеваний суставов. Обусловлено поражением суставного хряща, его истончением, разрастанием костной ткани, болями в пораженном суставе. Факторами, способствующими возникновению деформирующего остеоартроза в пожилом возрасте, являются ожирение, профессиональные нагрузки на сустав, эндокринные нарушения.

Заболевание протекает постепенно. Вначале больные испытывают быструю мышечную утомляемость и боль в суставах после нагрузки, легкий хруст в суставах при движении, небольшую утреннюю тугоподвижность. При прогрессировании заболевания симптомы становятся более выраженными, нарастает ограничение движения в суставе, появляются деформации сустава, атрофия мышц. Наиболее часто поражаются суставы позвоночника, нижних конечностей, межфаланговые суставы. В области дистальных межфаланговых суставов появляются плотные образования, деформирующее сустав (узелки Гебердена), сустав увеличивается в объеме, принимает веретенообразную форму (узелки Бушара). При поражении позвоночника появляются локальная болезненность с явлениями радикулита, тугоподвижность.

В лечении используют лечебную гимнастику, массаж, диету для коррекции массы тела. Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты: найз, мовалис, диклофенак. Также в сустав вводят кеналог и гидрокортизон.

Широко используется физиотерапия.

Наличие хорошего психического здоровья в течение жизни не обеспечивает иммунитета к психическим нарушениям в пожилом и старческом возрасте. Пожилые люди страдают психическими заболеваниями значительно чаще, чем молодые и люди среднего возраста. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения среди пожилых людей 236 из 100 тысяч населения страдают психическими заболеваниями, в то время как в возрастной группе от 45 до 64 лет - только 93.

Однако не надо думать, что старость неизбежно связана с ухудшением здоровья, в том числе психического. Многие заболевания позднего возраста можно вылечить. Важно быть внимательным к себе и своим пожилым родственникам и вовремя обращаться к врачу.

Соматизация у пожилых

Между тем пожилые люди обращаются к психиатрам и психотерапевтам в два раза реже, чем население в целом. Люди старше 60 лет часто не замечают своих психических расстройств или рассматривают их как неизбежный результат старения. К сожалению, это совершенно неправильное отношение бытует и у родственников, которые все объясняют преклонным возрастом и думают, что все равно ничего нельзя сделать.

Характерной особенностью психопатологических расстройств в пожилом и старческом возрасте является феномен соматизации, то есть телесного выражения психических расстройств. Такие больные обращаются за помощью к врачам общего профиля, которые не всегда могут распознать психические нарушения у пожилых пациентов, особенно если это касается депрессивных нарушений и легких расстройств памяти и мышления.

На что жалуются пожилые?

У пациентов пожилого возраста широко представлены различные проявления дисциркуляторной энцефалопатии, в основе которой лежит атеросклероз сосудов мозга.

Характерны жалобы на ощущение тяжести в голове, шум и звон в ушах, головокружения, пошатывание при ходьбе или вставании с постели, нарастающую утомляемость даже при небольших физических нагрузках. Появляется потребность в дневном отдыхе. Больные становятся раздражительными, нетерпеливыми, плохо переносят шум, легко появляются слезы на глазах, отмечается снижение памяти, нарушается сон. Помощь в таких случаях обычно осуществляется амбулаторно.

Что такое старческая депрессия?

Наиболее распространенное психическое нарушение пожилого возраста - депрессия. Настроение снижено, характерно непреходящее чувство тоски или тревоги, появляется чувство ненужности, безнадежности, беспомощности, необоснованной виновности, потеря интереса к прежним любимым занятиям, семье, друзьям, работы.

Снижение умственной работоспособности, в основе которой лежит неспособность сконцентрировать внимание, ухудшение памяти и общая дезорганизация психических процессов, - также могут быть проявлением депрессии.

Депрессия может иметь и соматические проявления: потеря или, наоборот, усиление аппетита, бессонница или сонливость, постоянная усталость, запоры, болевые ощущения, которые нельзя объяснить соматическим заболеванием.

Если вы заметили у себя или кого-то из ваших близких какие-то из перечисленных симптомов, и они держатся более двух недель - необходимо обратиться за помощью к специалисту. Не проходите мимо заметных перемен в поведении или настроении своих пожилых родственников. Эти перемены могут быть симптомами депрессии, деменции, психогенно-невротических расстройств. Многие соматические заболевания пожилого возраста сопровождаются психическими расстройствами, и здесь так же необходима помощь психиатра.

Правильное лечение может привести к улучшению состояния и вернуть пожилого человека к полноценной счастливой жизни.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста

Само собой разумеется, что течение большинства заболеваний у больных пожилого и старческого возраста имеет характерные особенности. В структуре заболеваемости пожилых людей основное место занимает такая патология, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата. У пациентов редко выявляется лишь одна болезнь, значительно чаще обнаруживается сочетание двух, трех и более заболеваний. Сочетание у больного нескольких заболеваний создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз относительно выздоровления.

Некоторые распространенные заболевания могут протекать у пожилых людей скрытно, без четких клинических симптомов, но в то же время с наклонностью к развитию серьезных осложнений. Например, инфекционные и воспалительные заболевания у пожилых нередко не сопровождаются повышением температуры тела, что обусловливается сниженной реактивностью организма. Язвенная болезнь у лиц пожилого возраста может протекать бессимптомно и внезапно проявляться желудочно-кишечным кровотечением. Иногда смазанными оказываются и клинические симптомы острых хирургических заболеваний (органов брюшной полости и др.), требующих неотложного оперативного вмешательства. Эти особенности клинической картины затрудняют своевременную диагностику заболеваний и приводят к запоздалому началу лечения. Названные трудности порой связаны еще и с тем обстоятельством, то больной пожилого возраста подчас не может четко провести границу между здоровьем и болезнью, объясняя возникшее недомогание возрастными причинами.

Кроме того, сочетание у одного пожилого больного нескольких заболеваний, утяжеляющих его состояние, нередко делает невозможным проведение полноценного обследования. Например, из-за сопутствующих заболеваний (тяжело протекающей гипертонической болезни, нарушений сердечного ритма, перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда) иногда не удается провести необходимое эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта. Неспособность больного удержать бариевую клизму делает невозможным проведение ирригоскопии и т. д. В итоге диагноз заболевания остается недостаточно ясным, что, естественно, отражается на эффективности лечения.

Дополнительные сложности в лечении таких пациентов создают особенности действия лекарственных препаратов у лиц пожилого возраста. Во-первых, в связи с возрастными структурными изменениями слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта может нарушаться всасывание лекарственных препаратов, что приводит к более позднему появлению лечебного действия и его меньшей выраженности. Возрастное снижение обезвреживающей функции печени и выделительных способностей почек приводит к тому, что лекарственные средства и продукты их метаболизма выводятся из организма пожилых больных медленнее, чем у пациентов молодого возраста, что способствует кумуляции (накоплению) препарата и развитию побочных эффектов. пожилой возраст болезнь заболеваемость

Возрастное снижение реактивности клеток может быть причиной того, что эффективность применения препарата оказывается иногда существенно ниже ожидаемой или вообще отсутствует. А вероятность побочных проявлений лекарственной терапии у пожилых больных бывает значительно более высокой, чем у пациентов молодого возраста.

Все это обусловливает необходимость назначения небольших доз препаратов, с последующим индивидуальным повышением дозы в зависимости от переносимости. В первую очередь это правило относится к сильнодействующим препаратам - сердечным гликозидам, седативным средствам, гипотензивным и гормональным препаратам и др., которые обладают побочными эффектами.

Прежде всего, необходимо учитывать обычную для людей пожилого и старческого возраста множественность патологии. Как правило, при тщательном обследовании больных этого возраста находят патологические процессы в различных системах организма. Часто они обусловлены разными причинами, обычно тесно связанными с изменениями возрастного характера. У людей старческого возраста из множества патологий более 6/7 ее объема обнаружить непросто.

Жалобы больного направлены только на часть болезней, между тем, чтобы правильно лечить, надо знать всю патологию у старого человека. Это требует широкого диапазона знаний семейного врача, понимания особенностей течения многих соматических болезней у людей пожилого и старческого возраста, а также особенностей при оказании неотложной помощи, знания симптоматики основных заболеваний, хирургической патологии, глазных болезней и др.

У лиц пожилого и старческого возраста могут наблюдаться болезни, которые возникли у них еще в молодом или зрелом возрасте. Главным образом, это относится к некоторым воспалительным, обменным процессам и стойким расстройствам функции какого-нибудь органа с многолетним хроническим течением. Как у молодых, у них развиваются острые, в том числе инфекционные заболевания. Но нередко острые заболевания приобретают затяжное течение.

Часто течение болезни вялое, без выраженной температурной реакции и с относительно быстрым присоединением тяжелых осложнений. Вяло и нередко замаскированно протекают пневмония, туберкулез, сахарный диабет. Особый генез имеют язвы желудка, бессимптомным течением отличаются острые патологические процессы в брюшной полости, требующие неотложных оперативных вмешательств, медленнее происходит развитие новообразований.

В противоположность этиологии заболевания у молодых, у людей пожилого и старческого возраста она обычно скрыта, нередко обусловлена эндогенно, является результатом кульминации, связана с рядом наслоившихся причин. В пожилом и особенно старческом возрасте значительно изменяется структура заболеваемости за счет уменьшения числа острых заболеваний и увеличения числа болезней, связанных с прогрессированием хронических патологических процессов. Наиболее распространена ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сосудистые поражения головного мозга, хронические неспецифические заболевания легких, поздний сахарный диабет, новообразования.

Особенности развития и течения болезней у людей старших возрастных групп свидетельствуют о том, что в гериатрической практике не всегда применимы сложившиеся схемы диагностики. Диагностика, как и терапия, у людей старческого возраста (часто уже с шестидесятилетнего возраста) требует иного подхода, чем у людей более молодых. Это вызвано особенностями течения любых процессов у людей пожилого и старческого возраста. При наблюдении за больными пожилого и старческого возраста, при оценке их состояния и проведении диагностики необходимо учитывать не только степень отклонения от возрастных норм, но и обычно наблюдающуюся при преждевременном старении неоднородность степени и темпов развития инволюции, дегенеративно-дистрофических процессов, так же как и появления новых адаптационных механизмов в различных системах организма.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Ишемическая болезнь сердца. Сердечно-сосудистая система в первую очередь подвергается изменениям. Распознавание стенокардии и инфаркта миокарда у пожилых и особенно старых людей затруднено в связи со своеобразным течением ишемической болезни сердца. В этом возрасте значительно чаще наблюдается безболевая форма ишемической болезни сердца. Эквивалентом боли нередко является приступообразная одышка. Отсутствие жалоб на боли в ряде случаев может быть обусловлено изменениями психической сферы.

Гастралгическая форма инфаркта миокарда, которая у молодых людей выражается коликой, у людей пожилых и тем более старых обычно характеризуется лишь дискомфортом в эпигастральной области или в нижнем отделе живота, иногда с позывами на мочеиспускание. При локализации болей в грудной клетке, области шеи и особенно в плечевом суставе необходимо учитывать возможность нарушения коронарного кровообращения, которую нельзя исключить даже при неэффективности нитроглицерина. Поэтому в пожилом и старческом возрасте больше, чем у больных средних лет, диагностическое значение имеет оценка ЭКГ. Начало острого инфаркта миокарда у людей старших возрастных групп нередко носит инсультоподобный характер, что объясняется, главным образом, возрастными изменениями кровоснабжения головного мозга.

При анализе признаков инфаркта миокарда следует учитывать, что температурная реакция у больных пожилого и особенно старческого возраста обычно менее выражена, а нередко и полностью отсутствует. У них значительно изменена реакция крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ. Инфаркт миокарда у пожилых и старых людей значительно чаще осложняется нарушениями ритма сердца (мерцательной аритмией, экстрасистолией), острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Чаще возникают и явления сердечной недостаточности (преимущественно по левожелудочковому типу), в постинфарктном периоде может развиться и декомпенсация сердечной деятельности.

Артериальная гипертензия

Тяжелое течение артериальной гипертензии у людей в возрасте старше 60-65 лет наблюдается редко, так как больные с быстро прогрессирующей гипертонической болезнью не доживают до такого возраста, у них часто возникает инсульт или инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь, развивающаяся в поздние возрастные периоды, отличается сравнительно скудной симптоматикой. Отмечаются жалобы на общую слабость, шум в ушах, шаткость походки (обусловленные прежде всего нарушениями кровоснабжения мозга за счет атеросклероза) и очень редко -- жалобы на типичные для гипертонической болезни головные боли.

Гипертензивные кризы возникают нечасто и выражены слабее, чем у людей среднего возраста. Гипотензивную терапию больным старше 60-65 лет назначают, как правило, при артериальном давлении выше 160/65 мм рт. ст., если наблюдается одышка или симптомы коронарной недостаточности. При выраженной артериальной гипертензии снижать артериальное давление с помощью гипотензивных средств следует осторожно, чтобы не вызвать резкого изменения кровоснабжения жизненно важных систем организма.

Нарушения ритма сердца, возникающие в процессе старения и особенно по мере развития атеросклероза, проявляются обычно общей слабостью, утомляемостью, чувством беспокойства, неуверенности (в частности, при ходьбе) и другими симптомами, которые сам больной и его окружающие считают скорее проявлением старости, чем признаками заболевания сердца. При лечении аритмий пожилых и старых людей фармакотерапия имеет свои особенности (не рекомендуется внутривенное введение новокаинамида в связи с возможностью тяжелых нарушений проводимости сердца и резкого падения артериального давления, осторожное применение хинидина и других препаратов).

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность у пожилых и старых людей развивается, как правило, постепенно. Отсутствие ее клинически выраженных симптомов у людей старших возрастных групп может быть обманчивым и чаще обусловлено гипотензией вследствие общей слабости, пониженной остроты зрения, поражений опорно-двигательного аппарата. Развитие и течение сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста во многом зависят от выраженности кардиосклероза, изменений кровоснабжения центральной нервной системы, легких, функции периферического кровообращения, состояния нейрорегуляторного аппарата и эндокринной системы.

Нередко признаки ишемии мозга вследствие уменьшения ударного объема крови возникают значительно раньше, чем явления застоя в других органах и системах. Об уменьшении мозгового кровотока свидетельствуют нарушения сна, общая утомляемость, головокружение, шум в ушах. Спутанность сознания, возбуждение и двигательное беспокойство, усиливающиеся по ночам и часто сопровождающиеся бессонницей, могут быть ранними симптомами недостаточности мозгового кровообращения, связанного с уменьшением сердечного выброса.

Ранним признаком левожелудочковой недостаточности и застойных явлений может быть слабое покашливание, которое нередко возникает при физической нагрузке при переходе из вертикального положения тела в горизонтальное. Появление одышки при физической нагрузке считается одним из наиболее ранних симптомов развивающейся декомпенсации сердца. Одышка в состоянии покоя, особенно пароксизмальная, возникающая у больных в ночное время, всегда считается патологической. Правожелудочковая недостаточность кровообращения вначале может проявляться нерезко выраженными диспептическими расстройствами, а также отеками стоп и голеней. Хотя отеки стоп и голеней надо дифференцировать с поражениями вен, болезнями суставов.

Заболевания органов дыхания

При заболеваниях органов дыхания у людей старших возрастов также имеются свои особенности. Распознавание пневмонии тем труднее, чем старше больной. Температурная реакция у большинства больных слабо выражена или отсутствует. Нередко отсутствуют также колющие боли в груди, озноб. В клинической картине преобладают симптомы общего характера: потеря аппетита, слабость, апатия. У многих больных нарушена ориентация, наблюдаются и другие проявления интоксикации. Данные аускультации скудны и неотчетливы, укорочение перкуторного звука и усиление голосового дрожания могут отсутствовать.

Диагностика пневмонии у лиц старшего возраста должна основываться на проявлениях общих симптомов (цианоз кожи лица, губ, учащенное поверхностное дыхание, слабость, апатия), наличии предшествовавшего ОРВИ, а главное -- на данных рентгенологического исследования и клинического анализа крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ). Снижение иммунологической реактивности, хронический бронхит (особенно у курящих), обструктивная эмфизема, изменения сосудистой системы легких способствуют затяжному течению пневмонии, переходу в хроническую форму.

Выбор антибактериальной терапии при пневмонии у людей пожилого и старческого возраста затруднен из-за снижения выделительной функции почек и метаболизма лекарственных веществ в печени. Следует избегать применения токсичных антибактериальных препаратов, учитывать плохую переносимость пожилыми больными сульфаниламидных препаратов. Антибактериальную терапию следует сочетать с дыхательными аналептиками, сердечными гликозидами, при необходимости -- антиангиозными и противоаритмическими препаратами. Широко надо использовать бронхолитические средства, фитотерапию, витамины, физические методы лечения.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта в пожилом и старческом возрасте чаще носят функциональный характер вследствие возрастных изменений в пищеварительной системе. Язва желудка, возникающая в пожилом возрасте (так называемая старческая язва), в большинстве случаев является симптоматической и чаще всего обусловлена трофическими нарушениями в слизистой оболочке желудка. Эти нарушения связаны с антисклеротическими изменениями в сосудистой системе желудка, приводящими к ухудшению его кровоснабжения и снижению вследствие этого интенсивности биохимических процессов.

Хотя обострения язвенной болезни у пожилых больных бывают чаще, чем у лиц среднего возраста, и чаще возникают осложнения (прободение, кровотечения). Повышается в этом возрасте риск злокачественных перерождений язв желудка. Частота и интенсивность обострений язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки с возрастом обычно снижается. С возрастом возрастает число случаев желчнокаменной болезни (особенно у женщин), панкреатитов, хронических колитов, геморроя.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Болезни пожилых людей. Правила питания больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Особенности течения заболеваний различных органов. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Контроль приёма лекарств.

презентация , добавлен 25.03.2015


Особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Методы предупреждение травм и несчастных случаев у таких пациентов. Профилактика осложнений у лежащих больных. Использование коммуникативных навыков при взаимодействии с пациентом.

реферат , добавлен 23.12.2013


Определение людей пожилого и старческого возраста. Рассмотрение особенностей хирургического лечения грыж у возрастных групп. Летальность при плановых операциях; частота сопутствующих заболеваний. Зависимость уровня летальности от возраста пациентов.

презентация , добавлен 05.02.2015


Особенности течения и диагностические этапы пневмонии в пожилом и старческом возрасте на фоне сопутствующих болезней внутренних органов. Назначение больному адекватную антибактериальную терапию. Комплексное обследование больного. Лечение органов дыхания.

реферат , добавлен 22.10.2015


Распространенность клинических форм ишемической болезни сердца, гендерный, возрастной и психологический аспекты болезни сердца. Разработка психокоррекционной программы с целью улучшения психологического благополучия людей с ишемической болезнью сердца.

дипломная работа , добавлен 20.11.2011


Характеристика инволютивных процессов дыхательной системы. Некоторые принципы лечения больных пожилого и старческого возраста при заболеваниях органов дыхания. Причины возникновения, особенности течения и принципы лечения острых и крупозных пневмоний.

презентация , добавлен 15.11.2011


Изучение особенностей применения лекарственных средств лицами пожилого возраста в амбулаторных условиях. Физиологические особенности организма при старении. Фармакотерапия и фармакодинамика лекарственных средств (всасывание и распределение) у пожилых.

курсовая работа , добавлен 23.04.2015


Особенности организма людей пожилого возраста. Определение, этиология, патогенез и классификация остеохондроза позвоночника. Занятия лечебной физической культурой при шейном остеохондрозе как средство физической реабилитации людей пожилого возраста.

дипломная работа , добавлен 20.04.2011


Принципы лечения пожилых людей, страдающих артериальной гипертензией (АГ). Значение изменения образа жизни. Коррекция имеющихся нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена. Особенности сочетания сахарного диабета, ишемической болезни сердца и АГ.

презентация , добавлен 03.03.2016


Дифференцированная помощь лицам пожилого возраста на терапевтическом участке. Обзор распространенных заболеваний у престарелых пациентов. Принципы фармакотерапии и рационального питания в старческом возрасте. Возникновение остеопороза. Сахарный диабет.

Старение и болезни

На каждом этапе онтогенеза в связи с конкретными осо­бенностями адаптационных возможностей организма создаются свои предпосылки к развитию какой-либо возрастной патологии. К старости болезни накапливаются, вновь возникают, при­обретают качественные и количественные особенности течения и благодаря снижению приспособительных возможностей орга­низма, становятся причиной гибели организма.

Существует единство, неразрывная связь старения и бо­лезней, не означающая их тождества. Выдающийся советский патолог И.В. Давыдовский писал: ʼʼ...старость не является бо­лезнью в современном значении этого слова. Старость, как пра­вило, болезненна. Эта ʼʼболезненностьʼʼ естественна в том смыс­ле, что она отражает естественные, сущностью старения обу­словленные недуги старостиʼʼ (20). Старение создает основу для неизбежного развития болезней, в связи с этим можно сказать, что старость - переплетение физиологического и патологического.

Старение характеризуется сочетанием нескольких заболе­ваний (от 2-5 и более), имеющих хроническое течение и плохо поддающихся лечению (мультиморбидность). Самым неприят­ным последствием имеющихся заболеваний является развитие старческой немощи, при которой постоянно требуется посто­ронняя опека и помощь.

Типичными для позднего возраста являются заболевания, связанные с изменениями органов в результате старения, а так­же присоединяющимися дегенеративными процессами под влиянием различных факторов внешней среды.

Рассмотрим наиболее частые заболевания пожилых и ста­рых людей.

Атеросклероз - хроническая болезнь артерий, постепенно приводящая к сужению просвета и нарушению функции. Это означает, что кровоток по артерии, снабжающей кислородом и питательными веществами интенсивно работающий орган, ста­новится недостаточным. В результате функции органа значи­тельно снижаются. В пораженных участках артериальной стенки всœегда обнаруживают скопления холестерина. Далее изменяются

клетки тканей артериальной стенки и нарушаются биохимиче­ские процессы в ней.

Заболевание развивается медленно, иногда на протяжении всœей жизни. Оно может прогрессировать, но и претерпевать об­ратное развитие. Факторы риска, способствующие развитию атеросклероза, особенно атеросклероза сосудов сердца:

Повышенное артериальное давление (гипертензия);

Курение;

Избыточное питание, особенно высококалорийное;

Малоподвижный образ жизни;

Частые стрессовые состояния, нервное перенапряжение;

Сахарный диабет;

Наследственная предрасположенность;

Избыточное потребление алкоголя. Возникновение и темпы развития атеросклероза связаны с

артериальной гипертонией, сахарным диабетом, наследственно­стью. Обычно наблюдается преимущественное поражение сосу­дов головного мозга, сердца, почек, ноᴦ.

Артериальная гипертония - состояние, характеризующее­ся стойким повышением артериального давления. Нормальным считается артериальное давление до 140/90 мм рт. ст. Давление подвержено колебаниям, связанным с физической нагрузкой, волнением, переживаниями.

Хотя причины развития артериальной гипертонии до кон­ца не ясны, известно, что ей способствует гиподинамия, ожире­ние, курение, употребление алкоголя, злоупотребление солью, заболевания почек, атеросклероз, стресс и т.д. Симптомы: головная боль в затылочной области, голово­кружение, сердцебиение, одышка, нарушение интеллектуально-мнестических функций. При возникновении гипертонического криза (внезапное повышение артериального давления) появляет­ся тошнота͵ рвота͵ ʼʼтуманʼʼ перед глазами, дрожь в телœе.

Высокое артериальное давление увеличивает риск смерти от сосудистых катастроф - инфаркта миокарда, инсульта; у та­ких пациентов быстрее и чаще развивается сердечная недоста­точность.

У пожилых нередко можно выявить так называемую ʼʼсклеротическую гипертониюʼʼ. Известно, что артериальное дав­ление поддерживается силой сокращения сердца (систолой), вы­талкивающего кровь в аорту (систолическое, верхнее давление). В данный момент аорта растягивается. Когда сердце расслабляется (диастола), клапан в аорте закрывается, и аорта начинает сжи­маться, поддерживая тем самым диастолическое (нижнее) дав­ление. Более того, аорта сокращается не просто за счёт своей эластичности, но и с помощью находящихся в ее стенке мышц; волна этих сокращений перемещается к мелким артериям, фор­мируя дополнительное движение крови - периферическое серд­це.

В случае если аорта и артерии сильно повреждены атеросклерозом, то они теряют эластичность - возможность растягиваться во время кровенаполнения в систолу и сжиматься, поддерживая давление в диастолу. В таком случае при измерении давления фиксируется очень большой разброс между систолическим и диастолическим давлением, к примеру, 200\70 мм рт.ст. Доказа­но, что высокое систолическое давление представляет опасность с точки зрения развития инсульта и инфаркта миокарда, способ­ствует появлению и прогрессированию сердечной недостаточ­ности. По этой причине крайне важно стремиться к его снижению.

Ишемическая болезнь сердца - заболевание сердца, вы­званное уменьшением или прекращением доставки крови к сер­дечной мышце вследствие атеросклероза сосудов сердца. Фак­торы риска: гиподинамия, ожирение, курение, употребление ал­коголя, заболевания почек, атеросклероз, стресс, гипертония, диабет и т.д.

Острыми формами заболевания являются: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Стенокардия имеет очень четко очерченный клинический синдром: боли за грудиной, обычно сжимающего, давящего ха­рактера, четко связанные с нагрузкой или выходом на холод, продолжаются не более 10-15 минут, а при приеме нитроглице­рина - около 5 минут. Боли эти отдают (иррадиируют) в левую руку, в лопатку - редко, лишь у трети больных. Боль возникает из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мыш­це при повышении потребности в нем (состояние кислородного голодания). ʼʼГолодныеʼʼ мышечные клетки выбрасывают факто­ры, которые приводят к изменению текучести крови - начинает­ся склеивание клеток крови, образование тромба. В данный момент появляется боль, которая исчезает при уменьшении нагрузки. В случае если при этом принять под язык нитроглицерин или прыснуть в рот нитроглицериновым спреем, то клетки крови перестанут склеиваться, кровоток по коронарным артериям улучшится, и боль пройдет в течение 2-5 минут.

Инфаркт миокарда - острое заболевание, обусловленное развитием очагов омертвения в сердечной мышце и вызываю­щее нарушение сердечной деятельности. Причины: атероскле­роз, гипертония, ожирение, вредные привычки, сахарный диа­бет, стенокардия и т.д. Симптомы: боль в грудной клетке более 15-20 минут, не снимающаяся приемом нитроглицерина; боль ʼʼкинжальнаяʼʼ, распирающая, жгучая, сдавливающая; потли­вость, тошнота͵ боли в животе, головокружение, кратковремен­ная потеря сознания, бледность кожных покровов, холодные ко­нечности.

Сердечная недостаточность - состояние, связанное либо со старческими изменениями сердечной мышцы, либо с сердеч­но-сосудистыми заболеваниями, такими как артериальная ги­пертония, стенокардия, нарушения ритма сердца, миокардит и т.д. Сердечная недостаточность характеризуется падением на-

сосной функции сердца. На начальных стадиях заболевания из­меняется способность сердца расслабляться (диастолическая дисфункция), камера левого желудочка меньше заполняется кровью, и соответственно уменьшается объём выталкиваемой желудочком крови. При этом в покое сердце справляется с на­грузкой, объём крови компенсирует потребности. Во время на­грузки, когда сердце начинает биться чаще, суммарный выброс крови уменьшается, и человек начинает ощущать недостаток кислорода - появляется слабость, одышка при подъеме по лест­нице и т.д. Но практически у каждого человека при подъеме по лестнице может появиться одышка. Сердечная недостаточность начинается там, где снижается переносимость физической нагрузки.

Больные жалуются на слабость (самый частый признак), одышку при относительно небольшой физической нагрузке. В более выраженной стадии появляются отеки ног, позже увели­чивается печень, появляется жидкость в животе и легких, сухой кашель по ночам, что вызывает крайне важно сть спать высоко или полусидя. В тяжелых случаях пациент может только сидеть, склонившись вперед и упираясь руками в кровать. Позже появ­ляется хриплое дыхание, кашель с мокротой, может развиться отек легких с отхаркиванием пенистой, изредка розовой мокро­ты.

Инсульт (апоплексия) - острое нарушение мозгового кро­вообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функций. Основные причины - гипертоническая болезнь и ате­росклероз сосудов головного мозга.

Различают геморрагический инсульт, при котором проис­ходит кровоизлияние в мозг, и ишемический инсульт, возни­кающий вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу мозга и сопровождающийся размягчением участка мозговой ткани - инфарктом мозга.

Инсульт возникает внезапно. Симптомы: шум и тяжесть в голове, головная боль и головокружение, онемение и паралич рук и ног, нарушается речь, судороги, рвота͵ потеря сознания.

Сахарный диабет - заболевание, частота которого в по­следние годы быстро растет. Можно говорить, что наряду с сер­дечно-сосудистыми заболеваниями и опухолями сахарный диа­бет стал самой частой болезнью пожилого возраста.

Суть заболевания сводится к прогрессивному поражению крупных и мелких сосудов, причина которого до конца не ясна. Внешним проявлением диабета является нарушение усвоения сахара (глюкозы) клетками. В результате уровень сахара в крови повышается, и при отсутствии коррекции могут наступить ос­ложнения, связанные именно с высоким содержанием сахара -диабетическая кома.

В пожилом возрасте имеет место сахарный диабет 2-го ти­па - инсулинонезависимый, обусловленный результатом воз­действия многих факторов, среди которых алкоголь и курение, возможно - тяжелые стрессы.

Для лечения на первых порах используют диету с низким содержанием сахара и углеводов, а позже, при неэффективности диеты, таблетированные сахароснижающие препараты.

Больные сахарным диабетом худеют, у них может поя­виться зуд (характерен зуд промежности), снижается аппетит, ощущается постоянная жажда. К сожалению, этими симптомами обычно исчерпываются начальные признаки диабета͵ да и они бывают не у всœех пожилых больных. Единственным критерием диагностики сахарного диабета является повышение уровня са­хара в крови.

Сахарный диабет вызывает прогрессирование стенокар­дии, сердечной недостаточности, особенно при сочетании с ар­териальной гипертонией. Еще одним существенным осложнени­ем сахарного диабета является гипогликемическое состояние, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ может привести к коме. Больные, не употребляющие в

пишу сахара и углеводов, в результате повышенной нагрузки могут утилизировать весь сахар, находящийся в крови. В ре­зультате появляется сосущее чувство голода, неприятные ощу­щения в верхней части живота͵ резкая слабость, на лбу выступа­ет пот. Падение артериального давления может привести к об­мороку. В любом случае такому больному нужно немедленно положить кусочек сахара под язык.

При длительном течении болезни вне зависимости от уров­ня сахара и применяемой терапии через 5-8 лет у больных появ­ляется диабетическая нефропатия. Она может проявляться диа­бетическим пиелонефритом и поражением почечных микросо­судов. В последнем случае появляется белок в моче, затем мо­жет развиться отечный синдром (нефротический), хроническая почечная недостаточность.

Другое диабетическое поражение - поражение сосудов нижних конечностей. Сужение крупных артерий приводит к развитию ишемии нижних конечностей - вначале появляются боли при ходьбе (перемежающаяся хромота), ноги немеют, поз­же появляются боли в покое, язвы и некрозы на голенях и сто­пах.

Поражение мелких сосудов, питающих нервные оконча­ния, приводит к потере чувствительности кожи ног, нарушениям ее питания - к ʼʼсиндрому диабетической стопыʼʼ. В результате больной не чувствует потертостей, которые превращаются в не­заживающие язвочки, легко ранит себя при стрижке ногтей, сре­зании мозолей. Опрелости, инфицирование довершают наруше­ния: появляются язвы, гнойные поражение кожи стопы. При от­сутствии лечения ишемическое поражение нижней конечности, или ʼʼдиабетическая стопаʼʼ, может стать причиной ампутации.

При сахарном диабете, как правило, повреждаются также мелкие сосуды сетчатки глаза, постепенно развивается слепота.

Часто у пожилых больных развивается пиелонефрит, чему способствует мочекаменная болезнь, аденома простаты, другие нарушения прохождения мочи по мочевым путям, сахарный диабет, недостаточная санитарная обработка промежности (от­сутствие ежедневного ухода) и т.д. Пиелонефрит протекает хро­нически, редко давая клинику острой мочевой инфекции. Даже появление гнойных расплавлений в почках не всœегда сопровож­дается у пожилых адекватной картиной. Нередко признаком тя­желой инфекции становится резкое изменение сознания и пси­хики - внезапная гневливость, раздражительность, ругань. У пожилых тяжелое воспаление не всœегда сопровождается темпе­ратурой. Другими симптомами бывают боль в пояснице, иногда отдающая в промежность, озноб, потливость, слабость, рези при мочеиспускании, артериальная гипертония.

Хроническая почечная недостаточность является резуль­татом течения заболеваний почек и моче вы водящих путей (пие­лонефрит, аденома простаты), поражения почек при сахарном диабете или артериальной гипертонии, а должна быть следствием процесса старения.

При хронической почечной недостаточности функциони­рующая ткань почек (нефроны) замещается на соединительную ткань - развивается склероз. Бели остается 15-20% от исходного объёма почечной ткани, то почки продолжают обеспечивать очистительную функцию.

Самым ранним признаком почечной недостаточности яв­ляется ночное мочеиспускание, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ может на много лет появиться раньше, чем другие симптомы. Почечная недостаточ­ность начинает быстро прогрессировать при неконтролируемой артериальной гипертонии и при нелœеченном сахарном диабете, при обострении пиелонефрита͵ при нарушениях опорожнения мочи при аденоме простаты. Появляется резкая слабость, нару­шается ночной сон, можно обнаружить анемию. При отсутствии лечения почечная недостаточность прогрессирует, появляются носовые и десневые кровотечения, резкая сухость кожи, зуд, расчесы, сладковатый запах изо рта. Позже нарушается созна­ние, больной впадает в уремическую кому.

Аденома простаты - это доброкачественное опухолевид­ное разрастание предстательной желœезы. Чаще возникает у муж­чин старше 50 лет.

Заболевание развивается медленно, постепенно сдавливает мочеиспускательный канал, затрудняя опорожнение мочевого пузыря. Первый характерный признак - учащенное мочеиспус­кание, особенно ночью; со временем эти явления усиливаются: моча выделяется каплями при сильном натуживании, может возникнуть полная задержка мочеиспускания. В запущенных случаях моча вытекает непроизвольно, медленно, не удовлетво­ряя позыва и не устраняя ощущения переполненного мочевого пузыря. Повышение давления в мочевых путях способствует расширению лоханок и чашечек почек и развитию бактериаль­ного воспаления (пиелонефрита); нередко образуются камни, В запущенных случаях развивается почечная недостаточность.

Артроз - хроническое заболевание суставов вследствие развития тяжелых дегенеративных процессов в суставах. Возни­кает в результате длительного травмирования суставов, при эн­докринных расстройствах, избыточном весе, нарушении обмен­ных процессов в организме.

Поражаются как крупные (коленный, тазобедренный, го­леностопный, локтевой), так и мелкие суставы. Хрящ, покры­вающий суставные поверхности сочленяющихся костей, а также костная ткань и внутренняя поверхность сустава (синовиальная оболочка) постепенно разрушаются и истончаются. Иногда на поверхности сустава образуются шипообразные костные разрас­тания.

Заболевание начинается с появления в суставах нерезких и непостоянных болей после значительной физической нагрузки, исчезающих в покое. Далее боли возникают даже при незначи­тельной нагрузке и постепенно становятся постоянными. Суставы могут припухать, появляется болезненность, сгибание и раз­гибание их нередко сопровождается хрустом. Возможно изме­нение формы суставов. Наиболее часто утолщаются и деформи­руются межфаланговые околоногтевые суставы кистей, суставы больших пальцев стоп.

Боли в суставах очень часто встречаются у пожилых лю­дей. Боли, иногда очень интенсивные, и деформация мелких суставов кистей рук и стоп характерны для деформирующего полиартрита. Характерным признаком этого заболевания явля­ется утренняя скованность - крайне важно сть разминать суставы по утрам для того, чтобы они заработали нормально. Старые люди с таким заболеванием становятся совершенно беспомощ­ными в любой мелочи и требуют ухода.

Сильные, внезапно возникшие боли в тазобедренном сус­таве бывают следствием перелома шейки бедра. Этот пере­лом характерен для пожилых, он может случиться даже при не­значительной нагрузке, от резкой перемены положения тела. Как правило, у пожилых развивается старческий остеопороз - рассасывание костной ткани: кости теряют прочность и стано­вятся ломкими. Наибольшая нагрузка в организме приходится на шейку бедра это горизонтальная короткая часть бедренной кости, соединяющая ее с тазом. Вся тяжесть тела давит в попе­речном направлении на шейку бедра. Часть нагрузки перерас­пределяется на мышцы таза и бедра, однако с возрастом мышцы теряют свой тонус, перестают выполнять функцию мышечного каркаса.

Главным признаком перелома шейки бедра, кроме болей, является неестественный выворот стопы наружу, резчайшая боль при попытке потянуть, повернуть ногу за стопу.

Часто старческая немощь должна быть обусловлена психи­ческими заболеваниями. Психические нарушения возникают вследствие болезненных изменений головного мозга и проявля­ются расстройством высших психических функций (ощущения восприятия, мышления, памяти, воли и влечений, эмоций, соз­нания). Рассмотрим основные психические заболевания пожило­го и старческого возраста.

Психические болезни позднего возраста делятся:

На инволюционные (пресенильные, предстарческие) функциональные (обратимые) психозы, не ведущие к развитию слабоумия;

На старческие органические психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и сопровож­дающиеся развитием грубых нарушений интеллекта.

К инволюционным психозам относят инволюционную де­прессию (меланхолию), инволюционный параноид. Возникно­вению и развитию инволюционных психозов способствуют своеобразный склад личности с чертами ригидности (негиб­кость, неподатливость), тревожности, мнительности, различные психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические заболевания. У женщин инволюционные психозы развиваются, как правило, после менопаузы (климактерия), ᴛ.ᴇ. после периода гормональной перестройки в организме.

Инволюционная меланхолия - затяжная тревожная или тре­вожно-бредовая депрессия, впервые возникшая в инволюцион­ном возрасте. Чаще встречается у женщин в возрасте 50-65 лет.

Отмечается подавленное настроение, сопровождающееся тревогой, страхом, растерянностью. Больные пребывают в со­стоянии двигательного беспокойства, суетливости, переходящей временами в тревожно-тоскливое возбуждение. Οʜᴎ мечутся, не находят себе места͵ причитают, повторяют одни и те же слова. В таком состоянии возможны суицидальные попытки.

Состояние может углубляться за счёт возникновения слу­ховых иллюзий (в разговоре окружающих слышатся осуждение, упреки, обвинœение), бредовых идей самообвинœения, осуждения, разорения, обнищания или ипохондрического содержания. Ипо­хондрические идеи заключаются в убежденности больных в на-

линии у них тяжелого соматического заболевания (рака, заболе­вания сердца, желудочно-кишечного тракта), что не подтвер­ждается при объективном исследовании. В ряде случаев болез­ненные опасения принимают крайние формы отрицания функ­ционирования отдельных органов и целых систем.

Инволюционная меланхолия отличается длительным тече­нием. Она продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны. Возможно полное выздоровле­ние, особенно при своевременном и правильном лечении. Слу­чаи злокачественного течения при нарастающих симптомах об­щего истощения в настоящее время крайне редки. Иногда в те­чение многих лет наблюдается монотонная тревога, фиксация на своем состоянии здоровья, снижение активности в плане под­держания своего внешнего вида, быта͵ общения с окружающи­ми. После выхода из психоза сохраняются в течение определœен­ного времени неустойчивый сон, головная боль, небольшая тре­вога и неĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ ʼʼвнутреннее волнениеʼʼ. При этом в любом слу­чае сохраняется трудоспособность, хотя многие к этому времени находятся в пенсионном возрасте. Обычно они обслуживают се­бя и близких, ведут домашнее хозяйство, воспитывают внуков, общаются с сосœедями и родственниками, ᴛ.ᴇ. ведут полноценный образ жизни.

Инволюционный параноид - психоз, впервые возникающий в пожилом и старческом возрасте и характеризующийся бредом малого размаха, или обыденных отношений.

Заболевание характеризуется постепенным развитием стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядоченного поведения. В бредовую концепцию вовлекают­ся люди из ближайшего окружения (члены семьи, сосœеди, зна­комые), которые подозреваются в умышленном причинœении всœевозможных неприятностей: вредительства, притеснения, от­равления, нанесения ущерба.

Бредовая концепция обычно не распространяется за преде­лы узких бытовых отношений, в связи с этим и принято называть бредом малого размаха, или обыденных отношений. Больные убеждены в том, что сосœеди портят их вещи, забираются тайком в кварти­ру, подбирая ключи и отмычки, подсыпают в пищу соль, ядови­тее вещества, подпускают под дверь газ и т.д. К сосœедям ходят подозрительные лица, которые состоят с ними в заговоре. Все делается с конкретной целью ʼʼвыжитьʼʼ больного из квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью.

При этом больные могут неправильно истолковывать и имеющиеся у них телœесные ощущения. К примеру, кашель, серд­цебиение расцениваются как результат отравления газом, а же­лудочные расстройства, понос - как отравление ядами, подсы­панными в пищу.

Больные отличаются большой активностью и упорством в отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе с мнимыми врагами. Οʜᴎ устраивают слежку, навешивают на двери много­численные замки, ʼʼпломбыʼʼ, пишут жалобы в различные ин­станции. Подавленного настроения в отличие от меланхолии не бывает.

Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют к сосœедям по квартире, по даче, к сослужив­цам. Самые обыденные факты интерпретируются искаженно. К примеру, поговорила жена с сосœедом через забор - значит, на­значила свидание, встретила случайно на улице знакомого - за­ранее спланированная встреча. Создается бредовая система с неадекватной оценкой прошлых событий (ретроспективная оценка). Больные с бредом ревности социально опасны, так как могут пытаться расправиться с мнимым любовником или лю­бовницей, а также с объектом ревности (женой, мужем). Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентиру­ются в бытовых вопросах, а в ряде случаев и продолжают рабо­тать.

Отличительной особенностью этой болезни является позд­нее начало (после 50 лет). Заболевание развивается обычно у личности, склонной к подозрительности, пунктуальности, кото­рые в дальнейшем перерастают в конфликтность, враждебность, мстительность. Даже при длительном течении болезни не выяв­ляется тенденция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении, а также не наступает слабоумия, в от­личие от старческих психозов. Сложности в определœении болез­ни обычно бывают на начальных ее этапах, когда бредовые вы­сказывания больных принимаются за обычные бытовые ссоры, конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в коммунальных квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.

Старческие (сенильные) психозы - заболевания, возни­кающие в позднем возрасте в связи с дегенеративно-атрофическими нарушениями головного мозга. Общим для всœех заболеваний является медленное, постепенное, но прогресси­рующее течение, ведущее к глубокому распаду психической деятельности, ᴛ.ᴇ. к тотальному слабоумию. Выделяют пресс-пильные деменции (болезнь Пика, болезнь Альцгеймера, бо­лезнь Паркинсона и др.) и собственно старческое (сенильное) слабоумие, а также психические расстройства сосудистого про­исхождения.

Болезнь Пика - ограниченная предстарческая атрофия моз­га, преимущественно в лобных и височных долях. Болезнь на­чинается в 50-55 лет, длится 5-10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и позднее начало.

Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начи­нается с изменений личности. Появляется вялость, апатия, исче­зает инициатива, пропадает живость эмоциональных реакций Снижается продуктивность мышления, нарушается способность к абстракции, обобщению и осмыслению, исчезает критика к своему состоянию, поведению и образу жизни. У некоторых больных наблюдается эйфория с расторможенностью влечений и утратой нравственных и моральных установок. Речь становит­ся бедной, с прогрессирующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и тех же слов, фраз. Про­исходят грубые нарушения письма: изменяется почерк, грамот­ность, смысловое выражение. Больной постепенно перестает уз­навать предметы, понимать их назначение (не может, к примеру, назвать ручку, нож и для чего они нужны), и в связи с этим не может ими пользоваться. Глубокое снижение интеллекта приводит к повышенной внушаемости и стереотипному подражанию окру­жающим (их мимике, жестам, повторению за ними слов). В случае если больного не тревожить, то он большей частью молчит, либо по­вторяет одни и те же движения или фразы.

С развитием болезни всœе более заметными становятся и нарушения памяти, особенно запоминание новой информации, приводящие к нарушению ориентировки в пространстве. В ко­нечной стадии происходит тотальный распад мышления, узна­вания, речи, письма, навыков. Наступает полная психическая и физическая беспомощность (маразм). Прогноз неблагоприятен.

Болезнь Альцгеймера - одна из разновидностей предстарческого слабоумия, возникающего вследствие атрофии головно­го мозга, преимущественно в височных и теменных долях. Бо­лезнь начинается в среднем в 55 лет, встречается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем муж­чины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Больные замечают у себя эти нарушения и связанное с ними снижение интеллектуальных возможностей и всячески пытают­ся скрыть это от окружающих.

С нарастанием нарушений памяти появляется чувство рас­терянности, непонимания, недоумения, что в ряде случаев за­ставляет их обратиться к врачу. Постепенно больные перестают ориентироваться в пространстве и во времени, из памяти выпа­дают накопленные знания, опыт, навыки.

Процесс выпадения идет от настоящего к прошлому, ᴛ.ᴇ. забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более отдаленные. Вначале страдает память на отвлеченные по­нятия - имена, даты, термины, названия. Далее присоединяются нарушения запоминания, в связи, с чем больные начинают пу­тать хронологическую последовательность событий, в т.ч. и в личной жизни. Больные не могут сообщить, где они находят­ся, свой домашний адрес (могут назвать при этом адрес дома, где они жили в юности). Выйдя из дома, не находят обратно до­роги.

Нарушается узнавание формы, цвета͵ лиц, пространствен­ного расположения. Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами, к примеру представителœей молодого поколения - именами своих братьев и сестер, затем - именами давно умерших родственников и знакомых. В конечном итоге больные перестают узнавать собственный внешний облик. Так, глядя на себя в зеркало, могут спросить: ʼʼА это что за старуха?ʼʼ Нарушение ориентированности в пространстве сказывает­ся в беспорядочности и асимметрии почерка: буквы скаплива­ются в центре или в углах страницы, написано, обычно, по вер­тикали. С этим тесно связаны расстройства речи, обеднение за­паса слов, отсутствие понимания услышанного, прочитанного или написанного собственной рукой. По этой причине письмо всœе боль­ше начинает представлять собой набор неправильных окружно­стей, кривых, а затем - прямых линий. Речь становится всœе больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и сло­гов,

Больные постепенно теряют всœе приобретенные за свою жизнь навыки и привычные действия: не могут одеться, приго­товить пищу, сделать какую-нибудь элементарную работу, к примеру, пришить пуговицу, а в конечном итоге - выполнить да­же одного целœенаправленного действия. Настроение неустойчивое: апатия перемежается веселостью, возбуждением, беспре­рывной и непонятной речью.

Для конечной стадии болезни характерны нарушения по­ходки, судорожные припадки, рефлекторные движения губами, языком (сосание, причмокивание, жевание). Исход заболевания неблагоприятный: состояние полного маразма. Смерть наступа­ет либо во время припадка, либо в связи с присоединившейся инфекцией.

Болезнь Паркинсона - хроническое прогрессирующее де­генеративное заболевание центральной нервной системы, кли­нически проявляющееся нарушением произвольных движений. Средний возраст начала болезни - 55 лет.

Заболевание относится к развивающимся в пожилом и старческом возрасте дегенеративно-атрофическим расстрой­ствам экстрапирамидной системы, обеспечивающей плавность движений и возможность прервать начатое действие. Большин­ство исследователœей указывают на наследственный характер за­болевания.

Болезнь Паркинсона проявляется замедлением и уменьше­нием количества движений (гипокинœезия). Обычно пациенты описывают это как ощущение слабости и быстрой утомляемо­сти, в то время как сторонние наблюдатели в первую очередь отмечают значительное обеднение мимики и жестикуляции при общении с больным, тихую, монотонную речь. Особенно трудно для пациента начало движения, а также координированное вы­полнение двигательного акта. Больные передвигаются мелкими шагами, при ходьбе у них отсутствуют согласованные движения рук; если больного слегка подтолкнуть, он по инœерции будет двигаться вперед и не сможет сразу остановиться. Отмечается ригидность, проявляющаяся повышением мышечного тонуса. 11ри исследовании пассивных движений у пациента ощущается характерное сопротивление в мышцах конечностей, получившее название феномена ʼʼзубчатого колесаʼʼ. Повышенный тонус скелœетной мускулатуры обусловливает и характерную сутулую по­зу пациентов с болезнью Паркинсона (так называемую позу ʼʼпросителяʼʼ). Туловище согнуто вперед, голова наклонена к груди, руки приведены к туловищу и согнуты в локтевых суста­вах.

Нарушаются рефлексы, участвующие в регуляции стояния и ходьбы. Больным трудно регулировать положение центра тя­жести тела: они часто падают, при этом не способны предупре­дить ушибы, так как защитная реакция - упор на руки - у них не успевает срабатывать. Этим объясняются частые падения боль­ных паркинсонизмом.

Ригидность может вызывать боль. На более поздних стади­ях заболевания пациенты отмечают затруднения при смене по­ложения тела во время сна, который вследствие возникающих болей может нарушаться. При пробуждении таким больным очень трудно встать с постели без чужой помощи.

Тремор не обязательно сопутствует паркинсонизму. Дро­жание более всœего заметно в кистях рук, напоминает ʼʼскатыва­ние пилюльʼʼ или ʼʼсчет монетʼʼ и становится менее выраженным или исчезает при выполнении направленного движения.

Часто на начальной стадии заболевания наблюдается по­вышенная раздражительность, ʼʼприлипчивостьʼʼ, плаксивость. назойливость, эгоцентризм, подозрительность, постоянное не­довольство окружающими. Отмечается уменьшение речевой ак­тивности, медлительность, апатия на фоне сохранности мнестических функций и ориентировки.

Наиболее часты депрессивные расстройства. Обычно это неглубокие, психогенно окрашенные депрессивные состояния. При этом возможны и более тяжелые депрессии, в т.ч. с суицидальными тенденциями.

Отмечаются бредовые расстройства с характерным для позднего возраста содержанием (идеи ущерба и преследования малого масштаба). Приблизительно в 40% случаев болезни Паркинсона, в основном на поздних стадиях, обнаруживается сла­бость памяти, снижение уровня суждений в сочетании с легкой эйфорией. Нередко, особенно на поздних стадиях заболевания, возникает расстройство сознания в виде состояния спутанности, делирия. Отмечаются галлюцинаторные расстройства, в т.ч. тактильные и висцеральные с мучительной окраской.

Реальные возможности профилактики паркинсонизма ог­раничиваются мероприятиями по предотвращению нейроинфекций. интоксикаций, сосудистых заболеваний головного мозга, применением нейролептических препаратов лишь по строгим показаниям.

Старческое слабоумие (сенильная деменция) - заболева­ние старческого возраста͵ обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся постепенным распадом психической дея­тельности с утратой индивидуальных особенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Старческое слабоумие - цен­тральная проблема психиатрии позднего возраста. Больные сенильной деменцией составляют 3-5% в популяции лиц старше 60 лет, 20% - среди 80-летних и от 15 до 25% всœех психически больных старческого возраста. Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до сих пор неизвестна. Не вызывает сомнения роль наследственности, что подтвержда­ют случаи ʼʼсемейного слабоумияʼʼ.

Заболевание начинается в 65-75 лет, средняя продолжи­тельность болезни - 5 лет, но встречаются случаи с медленным течением - на протяжении 10-20 лет.

Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утрирования прежних черт ха­рактера. К примеру, бережливость превращается в скупость, на­стойчивость - в упрямство, недоверие - в подозрительность и т.д. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в старости: консерватизм в суждениях, поступках; не­приятие нового, восхваление прошлого; склонность к нравоучениям, назидательности, несговорчивости; сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. Наряду с этим снижается темп психиче­ской деятельности, ухудшается внимание и способность его пе­реключения и сосредоточения. Нарушаются процессы мышле­ния: анализ, обобщение, абстрагирование, логическое умозак­лючение и суждение.

С огрубением личности нивелируются ее индивидуальные свойства и всœе рельефнее выступают так называемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, шаблонность взглядов и высказываний, утрата прежних связей и привязанностей, черст­вость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У не­которых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к говорливости и шуткам, самодовольство и нетер­пение критики, бестактность и утрата нравственных норм пове­дения. У таких больных исчезает стыдливость и элементарные моральные установки. При наличии полового бессилия часто отмечается повышение сексуального влечения со склонностью к половым извращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних).

Наряду с ʼʼухудшениемʼʼ характера, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ близкие часто расценивают как нормальное возрастное явление, постеп

Старение и болезни - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Старение и болезни" 2017, 2018.