Удельный вес мочи 1006. Плотность мочи – причины изменения удельного веса мочи

Определяет состояние мочевыделительной системы, выявляет нарушения в работе других внутренних органов. Ключевым показателем является удельный вес мочи или ее относительная плотность.

Отклонение от нормы в большую или меньшую сторону говорит о нарушении функциональных способностей органа. По результатам исследования медики судят, насколько качественно почки фильтруют и выводят урину.

Независимо от количества выпитой жидкости, почками выводятся все продукты обмена веществ. Если в организм поступило недостаточное количество воды, удельный вес мочи повышается, урина перенасыщена минеральными веществами. Врач ставит диагноз гиперстенурия. Если человек выпивает излишнее количество жидкости, наблюдается гипостенурия. В жидкости содержится малое количество сухого остатка, плотность понижается.

Если концентрация жидкости нормальная, почки работают без сбоев. Определить, почему меняется относительная плотность мочи легко, если знать .

Процесс появления мочи

В процессе образования жидкости участвуют клубочковые капилляры, через них фильтруется кровь. В клубочки капсулы не должны проникать крупные клетки:

• жиры;
• белки;
• гликогены.

Такая жидкость по составу напоминает плазму крови.

Жидкость следует по канальцу нефрона и попадает в почечные канальцы. На этом этапе полезные вещества абсорбируются обратно в кровь. Остается вторичная моча, в ней содержатся продукты распада белков, жиров и углеводов. Она выводится из организма во время мочеиспускания.

Сухой остаток состоит из компонентов:

• мочевина;
• хлориды;
• сульфаты;
• ионы аммиака;

Вещества являются вредными для организма и обязательны для выведения.

Норма удельного веса мочи

Если удельный вес мочи в норме, это говорит о том, что почки успешно справляются с функцией разведения. На этот показатель влияет температура воздуха окружающей среды, индивидуальные особенности и потребности организма.

В зависимости от этих факторов меняется количество продуктов метаболизма во вторичной моче. Показатель изменяется в течение суток большое количество раз: после каждого приема пищи и жидкости.

На показатель влияет повышение потоотделение в жаркую погоду, после занятий спортом либо во время заболеваний. Жидкость выделяется и в виде пота, при каждом выдохе.

Показатель относительной плотности мочи в норме колеблется от 1,015 до 1,025. Показатель утренней жидкости держится на уровне 1,02, что это значит? Повышенная относительная плотность мочи с утра повышается из-за отсутствия поступления жидкости, ее задержке в организме (отсутствие мочеиспускания, замедленное потоотделение и дыхание).

Ближе к вечеру вес сухого остатка уменьшается. Анализ сдается с утра натощак, так как утренняя урина лучше всего характеризует функциональность почек независимо от внешних факторов.

У детей показатель норма другой. У грудного ребенка значение не должно быть меньше 1,010. Показатель сравнивается со взрослым человеком, старше 12 лет.

Как проводится анализ?

Для определения удельного веса мочи используется специальный прибор – урометр. Лаборант берет определенное количество материала и наливает в цилиндр по стенкам, чтобы он не пенился. Прибор помещается в специальную жидкость, диаметр урометра больше, чем диаметр цилиндра. Плотность определяется по шкале прибора.

Если пациент не может самостоятельно сдать материал для анализа удельного веса мочи, это случается при некоторых заболеваниях, забор производится катетером. Для проведения исследования необходимо несколько капель жидкости. Ее легко развести в дистиллированной воде и рассчитывать удельный вес по измененной формуле.

Так выглядит Урометр для определения удельного веса мочи

Если не удалось взять необходимое количество урины, то ее исследуют следующим образом:

• каплю жидкости добавляют в смесь хлороформа и бензола и помещают в цилиндр;
• если капля выплыла на поверхность, относительная плотность понижена, а упала на дно – повышена.

Чтобы вывести каплю урины на центр цилиндра – меняют пропорции веществ. Удельный вес мочи будет равняться показателю удельной массы раствора.

Повышенный удельный вес мочи

При появлении патологических процессов в организме изменяется плотность жидкости. Причины гиперстенурии:

• эндокринное нарушение;
• почечная недостаточность;
• гломерулонефрит.

К проблеме приводит любой фактор из перечисленных, заболевание влечет за собой снижение количества жидкости в организме.

Независимо от пола, удельный вес мочи повышен по следующим причинам:

• заболевания органов мочевыделительной системы;
• прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков);
• период беременности;
• механические повреждения органов брюшной полости;
• кишечная непроходимость;
• при заболеваниях, провоцирующих большую потерю жидкости.

Если гиперстенурия была определена у ребенка, это связано с неправильным питанием, врожденными дефектами, приобретенными заболеваниями. Нередко грудные дети страдают инфекционными заболеваниями из-за слабой, еще не сформированной иммунной системы. Диарея и рвота увеличивает количество сухого остатка.

Определить функциональность почек также нужно при сахарном диабете. Во время заболевания повышается количество белка в урине, вес сухого остатка.

Помимо количественных, лаборант анализирует и качественные показатели жидкости. При постановке диагноза врач оценивает жалобы пациенты. Низкая плотность проявляется следующими симптомами:

• ухудшение общего состояния организма, сонливость;
• боль в животе;
• неприятный запах;
• темный цвет урины;
• маленький объем выделяемой жидкости;
• отеки.

Повышенная плотность мочи появляется по физиологическим и патологическим причинам. В первом случае речь идет о недостаточном поступлении воды в организм. Ситуация не требует медикаментозного лечения, понизить показатель легко, изменив режим питания.

Во втором случае высокий удельный вес является причиной заболеваний эндокринной или мочевыделительной системы, во избежание осложнений требует терапевтического лечения.

Пониженный удельный вес мочи

Низкий удельный вес урины проявляется после перенесенных заболеваний. Обильное питье рекомендуется во время и после заболеваний ЖКТ. Не стоит переживать, если показатель снижается в жаркую погоду либо после приема мочегонных, слабительных препаратов.

Заболевания, приводящие к снижению удельного веса мочи:

• патологии органов мочевыделительной системы острого и хронического характера;
• голодание, недостаток питательных веществ;
• несахарный диабет у пациентов, страдающих болезнями нервной системы;

• несахарный диабет во время беременности;
• несахарный диабет нефрогенного происхождения;
• несахарный диабет нейрогенного характера, приводящий к обезвоживанию;
• нефрит интерстициального типа;
• канальцевые поражения;
• непроизвольная полидипсия;
• злоупотребление спиртными напитками.

Во время несахарного диабета организм способен выделять в 10 раз больше урины, поэтому удельный вес ниже нормы. Уменьшение показателя происходит при неправильном функционировании гипоталамуса, нарушении выделения пептидного гормона, а также вазопрессина. Последний отвечает за сохранение жидкости в организме.

Если пациент имеет большое количество гормонов, это приводит к повышенному всасыванию воды в организме, концентрация урины будет понижаться.

Если удельный вес мочи понижен, почки не могут отфильтровать вредные вещества, это приводит к зашлакованности и отравлению организма.

Относительная плотность мочи – показатель, несущий маскимум информации о состоянии мочевыделительной системы человека. Медики определяют состояние почек и мочевого пузыря по нескольким параметрам. Низкий удельный вес мочи, пациенту необходимо пересмотреть рацион, пройти дополнительные анализы.

Анализы мочи на удельный вес необходимо проводить два раза в год: в зимнее и летнее время, когда организм подвержен вирусам и бактериям.

Пациент обязан проходить профилактические исследования каждый год, состояние внутренних органов необходимо контролировать. Здоровье мочевого пузыря, почек и канальцев требует внимания от больного и лечащего врача.

Больной обязан ввести правило в свою жизнь: пить чистую воду в количестве 2 литров в день. Равномерное употребление воды комнатной температуры позволит привести почки в норму. Количество кофеина следует снизить, выпивать 1 чашку кофе в 3 дня.

Удельный вес окончательной мочи характеризует работу почки по разведению и концентрированию первичной мочи в зависимости от потребности организма. Относительная плотность, или удельный вес мочи определяется концентрацией растворенных в ней веществ, в первую очередь за счет солей и мочевины . В норме относительная плотность мочи колеблется в зависимости от характера пищи, количества принятой жидкости, выраженности экстраренальных потерь.

Методы определения удельного веса мочи.

Удельный вес мочи определяется урометром (ареометром) с делениями от 1,000 до 1,060. Мочу наливают в цилиндр на 50-100 мл, избегая образования пены. Если пена все же образовалась, ее снимают кусочком фильтровальной бумаги. Урометр осторожно погружают в жидкость: верхняя часть урометра должна оставаться сухой. Когда урометр перестанет погружаться, его слегка толкают сверху, иначе он опускается меньше, чем следует. После прекращения колебаний отмечают удельный вес по положению нижнего мениска мочи на шкале урометра. Урометр не должен касаться стенок цилиндра, поэтому диаметр цилиндра должен быть несколько шире расширенной части урометра.

Если мочи доставлено мало, ее разводят в 2-3 раза дистиллированной водой, измеряют удельный вес, последние две цифры полученного удельного веса умножают на степень разведения.

Удельный вес незначительных количеств мочи (например, несколько капель, полученных катетером) можно определить с помощью смеси жидкостей. В цилиндр наливают смесь хлороформа и бензола и добавляют в нее каплю исследуемой мочи. Если капля идет ко дну, то удельный вес мочи выше удельного веса смеси; если капля остается на поверхности, то ниже. Прибавлением хлороформа (если капля идет ко дну) или бензола (если капля остается на поверхности) регулируют смесь, чтобы капля осталась посередине жидкости. В таком случае удельный вес мочи равен удельному весу смеси, который определяют урометром.

Урометр следует держать в посуде с водой (ежедневно меняя ее) и перед каждым определением удельного веса вытирать его. Часто на урометре, особенно в узкой части его, между ампулой с дробью и стержнем, образуется налет из солей и других составных частей мочи, что влияет на чувствительность урометра. Такой налет можно соскрести ножом или растворить в соляной кислоте.

Измеряя удельный вес мочи, нужно учитывать окружающую температуру, так как урометры калиброваны для температуры 15 °C. При температуре выше 15 °C объем мочи увеличивается, концентрация и удельный вес понижаются. Температура ниже 15 °C ведет к обратным явлениям. Колебания температуры в пределах 3 °C в ту или другую сторону значения не имеют. При больших колебаниях, измеряя удельный вес, следует вносить поправку: на каждые 3 °C выше 15 °C необходимо прибавить 0,001 и на каждые 3 °C ниже 15 °C вычесть 0,001. Иногда встречаются урометры, калиброванные при температуре 20 °C и 22 °C, поэтому, прежде чем определять удельный вес, нужно знать, на какую температуру рассчитан урометр (обозначено на приборе).

Наличие в моче белка и глюкозы также отражается на величине относительной плотности. Наличие 10 г/л глюкозы повышает ее относительную плотность на 0,004, а 0,4 г/л белка - приблизительно на 0,001. При необходимости следует вносить соответствующие поправки: при концентрации белка 4-6 г/л вычитают одно деление шкалы урометра (0,001), при 8-11 г/л - 2 деления, при 12-15 г/л - 3, при 16-20 г/л - 4, свыше 20 г/л - 5.

Нормальные значения удельного веса мочи

Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание). Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040. У здорового взрослого человека при обычной водной нагрузке удельный вес утренней порции мочи чаще всего составляет 1,015 - 1,020; у детей он составляет 1,003 - 1,025 (у новорожденных - до 1,018, с 5 дня жизни до 2 лет - 1,002 - 1,004, в 2 - 3 года - 1,010 - 1,017, в 4 - 5 лет - 1,012 - 1,020, с 10 лет - 1,011 - 1,025).

Клиническое значение определения удельного веса мочи

При поражении почек легкой степени наблюдается незначительное нарушение их способности к концентрации и разведению и колебания удельного веса мочи составляют от 1,004 до 1,025.

Колебания удельного веса мочи ниже 1,010 указывают на нарушение функции концентрирования и это состояние характеризуют как гипостенурию . Относительная гипостенурия наблюдается при здоровых почках у детей первого года жизни. Низкий удельный вес как временное явление наблюдается при алиментарной дистрофии, после обильного питья, при уменьшении отеков и др. При различных заболеваниях гипостенурия характерна в фазе полиурии для больных острым гломерулонефритом, при остром и хроническом интерстициальном нефрите, а также при гипофизарном и ренальным несахарном диабете с нарушением реабсорбции воды в дистальных отделах нефрона и собирательных трубочках. Гипостенурия свидетельствует о поражении почек при сохранности их концентрационной функции.

Удельный вес мочи резко понижается при несахарном диабете (1,001 - 1,004) в результате нарушения реабсорбции.

Появление монотонного характера удельного веса мочи, соответствующее таковому первичной мочи (1,010), называется изостенурией . Изостенурия свидетельствует о крайней стадии поражения почек.

Высокий удельный вес - гиперстенурия , как правило, имеет место при олигурии (острый нефрит, образование в полости экссудата, образование или нарастание отеков, понос и др.). Высокий удельный вес при полиурии характерен для сахарного диабета.

Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей - 1,028, у детей до 3 - 4 лет - 1,025. Более низкий максимальный удельный вес мочи является признаком нарушения концентрационной способности почек. Принято считать, что минимальная нижняя граница удельного веса мочи, составляющая 1,003 - 1,004, свидетельствует о нормальной функции разведения почек. Для выявления колебаний удельного веса мочи проводят следующие пробы:

• пробы с сухоедением,
• пробу с водной нагрузкой.

Литература:

• А. Я. Альтгаузен "Клиническая лабораторная диагностика", Москва., Медгиз, 1959 г.
• А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова "Клиническая нефрология детского возраста", Санкт-Петербург, СОТИС, 1997 г.
• Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1985 г.
• Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике. Под ред. проф. М. А. Базарновой, проф. В. Т. Морозовой. Киев, "Вища школа", 1988 г.
• Справочник по клиническим лабораторным методам исследования под ред. Е. А. Кост. Москва "Медицина" 1975 г.

Удельный вес мочи – это показатель, благодаря которому врачи получают важную информацию о правильности работы почек. Показатель относительной плотности постоянно колеблется и принимает разные значения в течение дня. Это зависит от характера принимаемой пищи, количества употребленной жидкости и объема экстраренальных потерь. Отклонения от нормы указывают на нарушение в функционировании выделительной системы.

Лечение любой патологии начинается с тщательного обследования и сдачи лабораторных анализов, результаты которых показывают, насколько правильно функционирует та или иная система организма. Если значение удельного веса урины, превышает норму или ниже ее, специалисты рекомендуют провести дополнительные обследования, чтобы определить причину отклонений в анализах. Медлить с диагностикой не стоит, так как многие состояния, вызывающие подобные отклонения могут угрожать здоровью человека.

Под удельным весом мочи понимают уровень концентрации урины

Под удельным весом мочи понимают возможность почек увеличивать либо уменьшать уровень концентрации урины. При этом абсолютно не имеет значения, сколько в течение дня в организм человека поступило жидкости. Благодаря постоянной работе парного органа, все продукты, образующиеся в процессе обмена веществ, покидают организм естественным путем. При небольшом количестве выпитой жидкости, урина будет содержать высокую концентрацию минеральных веществ. При этом удельный вес мочи повышается. Данное состояние называется гиперстенурия и возникает оно в следующих случаях:

• при недостаточном кровообращении;
• непрекращающиеся понос и рвота;
• значительные кровопотери;
• сильные ожоги, покрывающие большую часть кожных покровов;
• кишечная непроходимость;
• отеки;
• травмы брюшной полости.

Гипостенурия – это явление, при котором отмечается пониженная плотность мочи. Такое состояние может возникать из-за поражения почечных канальцев, хронической почечной недостаточности и различных видах несахарного диабета.

Благодаря современным технологиям и разработками, установить плотность урины не проблема. Анализ урины на удельный вес проводится с использованием специального прибора – урометра. Он помогает определить адекватную работу почек. Данный показатель зависит от множества факторов и изменяется в течение суток под воздействием влияющих на него факторов:

• наличие в рационе человека острых, жареных, соленых и насыщенных жирами блюд;
• колеблющееся количество выпитой или потребленной жидкости;
• интенсивное потоотделение из-за повышения температуры тела (во время болезни) или же из-за повышения температуры внешней среды;
• потеря жидкости при дыхании.

Сказать, что удельный вес мочи в норме, можно, если значение данного показателя находится в промежутке значений 1,010-1,030. Эти показатели одинаковы как для женщины, так и для мужчины. Однако во время вынашивания ребенка для женщины считается нормой значения 1,005-1,030. В первые месяцы беременности у многих будущих мамочек фиксируется низкий удельный вес мочи. Причины могут быть связаны с токсикозом, который проявляется зачастую через рвоту. Организм в этот период теряет много жидкости, что и становится причиной таких показателей.

В норме показатели мочи находятся между 1,010-1,030

Чтобы анализ урины был максимально точным и информативным, сдается именно утренняя моча. Во сне дыхание человека замедляется, снижается процесс потоотделения, а также не происходит пополнение запасов жидкости в организме. Все эти факторы способствуют получению точных данных о том, как функционируют почки.

Когда повышен удельный вес мочи – это своеобразный сигнал организма о наличии патологий и проблем со здоровьем. Гиперстенурия часто проявляется через отеки из-за почечной недостаточности. Причиной отклонения от нормы данного показателя часто становится гормональный сбой. Специалисты наблюдают определенную взаимосвязь между проблемами с выработкой гормонов и уменьшением жидкости в организме.

Причины повышения плотности мочи могут быть следующими:

• значительная потеря крови;
• рвота из-за отравления или же при токсикозе у беременных;
• продолжительная диарея;
• поражение ожогами большой площади кожных покровов;
• кишечная непроходимость;
• наличие патологий и заболеваний выделительной системы, протекающих в острой или хронической форме;
• длительный курс лечения антибиотиками или неконтролируемое врачом лечение антибиотиками с превышением допустимых дозировок.

Рвота из-за отравления, при токсикозе или диарея могут влиять на плотность мочи

Все факторы, вызывающие увеличение удельного веса урины, разделяют на патологические и физиологические. В таблице перечислены более подробно причины, из-за которых бывает высокая плотность мочи.

Если патологические причины опасны для здоровья человека и требуют обязательного вмешательства врача, то физиологические являются вполне естественными процессами, поэтому не должны вызывать беспокойство.

Симптомы гиперстенурии

Вне зависимости от того, какие факторы спровоцировали отклонение от нормы показателей урины, для гиперстенурии характерна следующая симптоматика:

• заметное уменьшение количества мочи во время каждой уринации;
• урина приобретает темный и насыщенный цвет;
• наличие неприятного запаха урины, которого раньше не было;
• появление отеков конечностей, лица;
• постоянное ощущение слабости, сонливость и быстрая утомляемость;
• появление или живота.

Так как каждый организм индивидуален, возможно появление и других симптомов и состояний, которые ранее не были присущи человеку. Чтобы определить природу появившихся ощущений, необходимо обратиться к специалистам.

Появление гиперстенурии у детей и при сахарном диабете

Если у ребенка в анализах обнаружилось увеличение удельного веса урины, это может указывать на врожденные либо приобретенные болезни мочевыделительной системы. Так как иммунитет малышей сформировался не полностью, а также имеется высокая проницаемость сосудов, у детей наблюдается склонность к кишечным и желудочным инфекциям. Это приводит к рвоте, поносу и появлению гиперстенурии.

При наличии у пациента сахарного диабета характерным является повышение в урине уровня глюкозы. Анализы покажут повышенную плотность в том случае, если имеется повышенная концентрация белка и продуктов их распада. Чтобы определить точную причину, почему имеются отклонения от нормы в анализах удельного веса мочи.

При сахарном диабете в моче повышается уровень глюкозы

Пациентам, которые в прошлом уже сталкивались с проблемой повышения плотности мочи, рекомендуется приобрести в аптеке специальные тест-полоски. С их помощью в домашних условиях легко определить отклонения в данном показателе. Если тест показал значения отличные от нормы, следует явиться на осмотр к врачу.

Пациентам, проходившим лечение заболеваний инфекционного характера или болезней ЖКТ, врачи рекомендуют потреблять жидкость в большом количестве, чтобы пополнить запасы организма. Это приводит к развитию гипостенурии – снижение показателя относительной плотности мочи ниже нормы. Такой фактор, как обильное питье, например, в жаркое время года, относится к физиологическим факторам, поэтому снижение количества сухого остатка не относится к отклонениям. Подобное отклонение от нормы происходит также из-за приема природных или лекарственных диуретиков.

Помимо физиологических, выделяют патологические причины, которые, в основном, имеют форму несахарного диабета различного происхождения:

• нейрогенный характер. При отсутствии грамотного лечения у пациента наблюдается постоянное обезвоживание;
• нефрогенный характер. При такой разновидности заболевания происходит нарушение работы мочевыделительной системы из-за отсутствия реакции на антидиуретический гормон;
• у беременных женщин. Данное заболевание проходит после рождения ребенка;
• на почве нервозов. Развивается из-за нервных срывов. Благоприятными условиями для появления болезни считаются продолжительные депрессии, постоянное воздействие стрессовых ситуаций;
• наличие проблем в работе выделительной системы хронического характера. Из-за таких заболеваний происходит сбой процессов фильтрации и выведения из организма урины;
• или другие заболевания почек воспалительного характера.

Нервные срывы и продолжительные депрессии вызывают низкую плотность мочи

Если в анализах удельный вес мочи понижен, то есть составляет менее 1,015, у специалистов есть все основания говорить о наличии гипостенурии. При данном диагнозе требуется провести тщательное обследование, чтобы установить факторы, провоцирующие снижение активности парного органа и их функции по концентрации сухого остатка.

Существует несколько лабораторных анализов, при помощи которых дается оценка функциональному состоянию почек. Так как плотность урины меняется в течение дня произвольное количество раз, пробы берутся несколько раз в разное время суток.

Проба Зимницкого

При помощи данного анализа проводят оценку функциональной активности парного органа при сохранении обычного питьевого режима. Для получения максимально полной информации пациент собирает материал для анализа каждые три часа. В итоге, по истечении 24 часов у пациента должно быть собрано 8 отдельных образцов урины.

Проба мочи по Зимницкому

Анализ проводится специальным прибором – урометром.

Концентрационная проба

Из названия пробы можно понять, что анализ основывается на ограничении приема жидкости, то есть на 24 часа пациенту не разрешается принимать какую-либо жидкость. Для устранения чувства голода употребляют пищу, богатую белком. Выдержать целые сутки без питья под силу не каждому человеку, поэтому некоторым пациентам делается поблажка в виде нескольких глотков воды.

Для концентрационной пробы образцы мочи собирают каждые 4 часа. Если показатели плотности отклоняются от нормальных значений, значит, почки не справляются со своими функциями по концентрированию урины.

Пациентам, которым довелось столкнуться с заболеваниями почек, рекомендуется следить за здоровьем и регулярно проходить обследования, а также сдавать анализы мочи. Выявление на ранних стадиях заболевания, увеличивает шансы на полное и быстрое выздоровление.

Анализ мочи (общий) оценивает физические и химические свойства мочи, определяет состав осадка. На этой станице: описание анализа мочи, нормы, расшифровка результатов.

Физические параметры:

• цвет мочи,
• прозрачность,
• относительная плотность,
• рН мочи (реакция мочи).

Химические показатели (наличие или отсутствие):

• белок,
• глюкоза,
• уробилиноген,
• билирубин,
• кетоновые тела,
• нитриты.

При микроскопии осадка в нём могут обнаруживаться:

• эпителий (плоский, переходный, почечный),
• лейкоциты,
• эритроциты,
• цилиндры,
• слизь.

Кроме того, в осадке встречаются соли, кристаллы холестерина, лецитина, тирозина, гематодин, гемосидерин, жирные кислоты, нейтральный жир; бактерии, трихомонады, сперматозоиды, дрожжевые грибки.

Показания к выполнению анализа мочи (общего)

Болезни почек и мочевыводящих путей.

Скрининговое обследование при посещении специалистов разного профиля.

Подготовка к исследованию

Накануне исключают овощи, изменяющие цвет мочи (свекла), лекарственные препараты (диуретики, аспирин).

Утром необходимо выполнить туалет наружных половых органов и собрать мочу в заранее подготовленный стерильный контейнер. Женщинам не рекомендуют собирать мочу для анализа во время менструации. Мочу нужно доставить в лабораторию поликлиники или медицинского центра утром этого же дня, поскольку уже спустя несколько часов изменяются физические свойства мочи и разрушаются элементы осадка, - анализ становится малоинформативным.

Материал для исследования

Моча (утренняя порция), не менее 10 мл.

Расшифровка результатов

Физические свойства:

1. Цвет мочи

Норма: соломенно-желтый.

Изменение цвета мочи может быть обусловлено продуктами питания, лекарствами или являться признаком некоторых заболеваний.

Цвет мочи	Возможная причина изменения цвета
Бледно-жёлтый, светлый	Несахарный диабет, приём мочегонных препаратов, снижение концентрационной функции почек, избыточное содержание воды в организме
Тёмно-жёлтый	Обезвоживание, отёки, рвота и понос, ожоги. Отёки при сердечной недостаточности
Цвет пива	Желтуха паренхиматозная при вирусном гепатите
Оранжевый, жёлто-оранжевый	Фурагин, Фуромаг, витамины группы В
	Инфаркт почки, почечная колика
Цвет «мясных помоев», красно-бурый	Острый гломерулонефрит
	Свекла, черника, аспирин
Красно-коричневый	Отравление фенолом. Приём сульфаниламидов, метронидазола, лекарств на основе толокнянки
Зеленовато-желтый цвет	Механическая желтуха (вследствие закупорки желчных протоков) при раке головки поджелудочной железы или при наличии камней в желчном пузыре (калькулёзный холецистит)
Бело-молочный	Капли жира, гной или неорганический фосфор
Черный цвет	Меланома, алкаптонурия (наследственное заболевание), болезнь Маркиафава-Микелли (пароксизмальная ночная гемоглобинурия)

2. Прозрачность мочи

Норма: прозрачная.

Мутная моча может быть обусловлена слизью и эпителием. При хранении мочи при низкой температуре её соли могут выпадать в осадок и обусловливать мутность. Длительное хранение материала для исследования приводит к размножению в нём бактерий и помутнению мочи.

3. Удельный вес или относительная плотность

Норма для детей старше 12 лет и взрослых: 1010 - 1022 г/л.

На удельный вес мочи влияет количество выделяемой жидкости, органических соединений (солей, мочевины), электролитов - хлора, натрия и калия. Чем больше воды выделяется из организма, тем более «разбавленной» будет моча и тем ниже её относительная плотность или удельный вес.

Снижение (гипостенурия): менее 1010 г/л.

• Наблюдается при почечной недостаточности, когда нарушается концентрационная способность почек.
• Несахарный диабет;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Употребление большого количества воды, приём мочегонных препаратов.

Повышение (гиперстенурия): более 1030 г/л.

Присутствие белка или глюкозы в моче. Встречается при:

• сахарном диабете, плохо отвечающем на проводимую терапию;
• появлении белка в моче при гломерулонефрите;
• внутривенном введении рентгеноконтрастных веществ, растворов декстрана или маннитола;
• недостаточном употреблении жидкости;
• токсикозе беременных.

4. Реакция мочи (рН мочи)

Норма: 5,5-7,0, кислая или слабокислая.

На реакцию мочи влияет характер питания и наличие заболеваний в организме. Если человек предпочитает мясную пищу, то реакция мочи кислая. При употреблении фруктов-овощей и молочных продуктов происходит сдвиг реакции в щелочную сторону. Кроме особенностей питания, возможны следующие причины.

Щелочная реакция, рН > 7, повышение рН:

• алкалоз дыхательный или метаболический,
• почечный канальцевый ацидоз (тип I и II),
• гиперфункция паращитовидной железы,
• гиперкалиемия,
• длительная рвота,
• опухоли мочевыделительной системы,
• инфекции мочевыводящих путей и почек, вызванные расщепляющими мочевину бактериями,
• приём адреналина или никотинамида (витамина РР).

Кислая, рН около 4, снижение рН:

• ацидоз дыхательный или метаболический,
• гипокалиемия,
• голодание,
• обезвоживание организма,
• длительная лихорадка,
• сахарный диабет,
• туберкулёз,
• приём витамина С (аскорбиновой кислоты), метионина, кортикотропина.

Химические свойства:

1. Белок в моче

Норма: отсутствует.

Появление белка в моче - сигнал о неблагополучии в работе почек. Исключением является физиологическая протеинурия (белок в моче), которая наблюдается при выраженной физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или переохлаждении. Допустимое содержание белка - до 0,033 г/л, оно не определяется обычными реактивами для выполнения общего анализа мочи.

Повышение: более 0,033 г/л.

Возможные причины:

• поражение почек при сахарном диабете (диабетическая нефропатия),
• нефротический синдром,
• гломерулонефрит,
• миеломная болезнь,
• инфекции мочевых путей: уретрит, цистит,
• злокачественные новообразования органов мочеполовой системы.

2. Глюкоза в моче

Норма: отсутствует.

Во время фильтрации в почечных канальцах глюкоза у здоровых людей полностью всасывается обратно. Поэтому она не обнаруживается или бывает в минимальных количествах - до 0,8 ммоль/л.

Повышение: присутствие в анализе. Если глюкоза появилась в моче, тому есть две причины:

2. Поражены почечные канальцы, поэтому не происходит обратное всасывание глюкозы. Встречается при отравлении стрихнином, морфином, фосфором; тубулоинтерстициальных поражениях почек.

3. Билирубин в моче

Норма: отсутствует.

Билирибун появляется в моче, когда его концентрация в печени значительно превышает нормальные значения. Это встречается при повреждении паренхимы печени (вирусный гепатит, цирроз печени) либо при механической закупорке желчного протока и нарушении оттока желчи (механическая желтуха, метастазы опухолей других органов в печень).

4. Уробилиноген в моче

Норма: отсутствует.

Уробилиноген образуется из билирубина, который является результатом разрушения гемоглобина.

Повышение: более 10 мкмоль/сутки.

А) Повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, переливание несовместимой крови, рассасывание крупных гематом, пернициозная анемия).

Б) Усиленное образование уробилиногена в кишечнике (обструкция кишечника, энтероколит, илеит.

В) Повышение уровня уробилиногена в крови при заболеваниях печени (хронический гепатит и цирроз печени) или токсическом поражении (алкоголь, токсины бактерий).

5. Кетоновые тела

Норма: отсутствуют.

К кетоновым телам относится ацетон и две кислоты - ацетоуксусная и бета-оксимасляная. Они образуются при усиленном разрушении жирных кислот в организме. Их определение важно для наблюдения за пациентами с сахарным диабетом. Если в моче обнаруживаются кетоновые тела, значит, инсулинотерапия подобрана неправильно. Кетоацидоз сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, потере жидкости, нарушению баланса электролитов. Он может закончиться гипергликемической комой.

Состояния, сопровождающиеся появлением кетоновых тел в моче:

• сахарный диабет декомпенсированный,
• гипергликемическая мозговая кома,
• тяжёлая лихорадка,
• длительное голодание,
• эклампсия у беременных,
• отравление изопропронололом,
• алкогольная интоксикация.

6. Нитриты в моче

Норма: отсутствуют.

У здорового человека нитритов в моче нет. Они образуются под влиянием бактерий из нитратов в мочевом пузыре, если моча находится в нём более 4 часов. Если в моче появились нитриты - это признак инфекции мочевого тракта. Чаще других бессимптомные инфекции мочевыводящих путей отмечаются у женщин, у пожилых людей старше 70 лет, у больных сахарным диабетом или подагрой, при аденоме простаты.

7. Гемоглобин в моче

Норма: отсутствует.

При выполнении анализа практически невозможно различить миоглобин и гемоглобин. Поэтому часто появление в моче миоглобина лаборант описывает как «гемоглобин в моче». Оба белка не должны появляться в моче. Наличие гемоглобина свидетельствует о:

• тяжёлой гемолитической анемии,
• сепсисе,
• ожогах,
• отравлении ядовитыми грибами, фенолом, сульфаниламидами.

Миоглобин появляется при:

рабдомиолизе,

инфаркте миокарда.

Микроскопия осадка в анализе мочи

Чтобы получить осадок, пробирку с 10 мл помещают в центрифугу. В результате в состав осадка могут входить клетки, кристаллы, цилиндры.

1. Эритроциты в моче

Норма: до 2 в поле зрения

Эритроциты - это клетки крови. В норме в мочу попадает до 2 эритроцитов на 1 мкл мочи. Такое количество не изменяет её цвет. Появление большого количества эритроцитов (гематурия, кровь в моче) указывает на кровотечение в любом участке мочевыводящей системы. При этом следует исключить менструацию у женщин.

Повышение: более 2 в поле зрения.

• камни в почках или мочеточниках,
• гломерулонефрит,
• пиелонефрит,
• опухоль мочеполовой системы,
• травма почки,
• геморрагический диатез,
• системная красная волчанка,
• неправильно подобранные дозы антикоагулянтов.

2. Лейкоциты в моче

Норма:

• 0-3 в поле зрения у мужчин,
• 0-5 в поле зрения у женщин.

Лейкоциты указывают на наличие воспаления в почках или в нижележащих отделах. При выраженном воспалительном процессе большое количество лейкоцитов придаёт моче белесоватый оттенок (пиурия, гной в моче). Иногда лейкоциты становятся результатом неправильно собранной мочи: они проникают из влагалища или со слизистых наружного уретры при некачественном гигиеническом туалете.

Повышение числа лейкоцитов - признак воспалительного процесса:

• пиелонефрит острый и хронический,
• гломерулонефрит,
• тубулоинтерстициальный нефрит,
• камни в мочеточнике.

3. Эпителий в моче

Норма:

• плоский эпителий - у женщин единичные клетки в поле зрения,
• у мужчин единичные клетки в препарате.

Эпителий в моче может быть плоским, переходным или почечным. У здоровых людей в анализе присутствует несколько клеток плоского эпителия. Увеличение их количества указывает на инфекции мочевыводящих путей.

Переходный эпителий появляется при цистите, пиелонефрите.

Почечный эпителий - признак поражения ткани почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулярный некроз, отравление солями тяжелых металлов, препаратами висмута).

4. Цилиндры в моче

Норма: гиалиновые цилиндры - единичные, другие цилиндры отсутствуют

Цилиндры образуются из белка и различных клеток, в них может присутствовать билирубин, гемоглобин, пигменты. Эти компоненты формируют «слепки» цилиндрической формы со стенок почечных канальцев. Существуют гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные цилиндры.

Гиалиновые цилиндры формируются из особого белка, который вырабатывают клетки почечного эпителия (белок Тамм-Хорсфаля). Они встречают и у здоровых людей, но появление большого количества гиалиновых цилиндров в нескольких повторных анализах указывает на:

• гломерулонефрит острый или хронический,
• пиелонефрит,
• туберкулез почки,
• опухоль почки,
• застойная сердечная недостаточность,

Зернистые цилиндры - это итог разрушения клеток эпителия почечных канальцев. Если они обнаруживаются при нормальной температуре тела (нет лихорадки), то следует заподозрить:

• гломерулонефрит,
• пиелонефрит,
• отравление свинцом,
• острую вирусную инфекцию.

Восковидные цилиндры - это комбинация гиалиновых и зернистых цилиндров, которые объединяются в широких канальцах. Их появление - признак хронических заболеваний почек.

• Амилоидоз почек,
• хроническая почечная недостаточность,
• нефротический синдром.

Эритроцитарные цилиндры - это объединение гиалиновых цилиндров с эритроцитами (клетками крови). Их появление свидетельствует о том, что источник кровотечения, следствием которого является гематурия, находится в почках.

• Острый гломерулонефрит;
• тромбоз почечных вен;
• инфаркт почки.

Лейкоцитарные цилиндры - это комбинация гиалиновых цилиндров с лейкоцитами. Характерны для люпус-нефрита при системной красной волчанке, пиелонефрита.

Эпителиальные цилиндры встречаются крайне редко, обнаруживаются при остром диффузном гломерулонефрите, при отторжении пересаженной почки.

5. Бактерии в моче

Норма: отсутствуют.

Бактерии могут обнаруживаться в моче до начала приёма антибактериальных средств и в первые сутки с начала лечения. Их обнаружение указывает на наличие инфекционного процесса - пиелонефрит, цистит, уретрит. Для исследования следует собрать утреннюю порцию мочи.

6. Дрожжевые грибки

Норма: отсутствуют.

Появление дрожжевых грибов рода Кандида в моче - это признак кандидамикоза, возникшего при неправильно подобранном антибактериальном лечении.

7. Неорганический осадок мочи, соли и кристаллы

Норма: отсутствуют.

В моче растворены различные соли, которые могут выпадать в осадок или образовывать кристаллы при понижении температуры или изменении рН мочи. Если в моче обнаруживается большое количество солей, возрастает риск образования камней в почках (риск мочекаменной болезни).

Мочевая кислота и ураты обнаруживаются при кислой реакции мочи (физическая нагрузка, преимущество мясной пищи в рационе, лихорадка), при подагре, хронической почечной недостаточности, обезвоживании при рвоте и поносе.

Кристаллы гиппуровой кислоты - признак диабета, болезней печени или употребления в пищу ягод черники, брусники.

Аморфные фосфаты появляются при щелочной реакции мочи у здоровых людей, после рвоты или промывания желудка, при цистите.

Оксалаты обнаруживаются в моче при употреблении в пищу продуктов, содержащих щавелевую кислоту (щавель, шпинат, ревень, спаржа), при сахарном диабете, пиелонефрите.

Тирозин и лейцин в моче - признак отравления фосфором, выраженного нарушения обмена веществ или пернициозной анемии, лейкоза.

Цистин встречается при цистинозе - врожденном нарушении обмена цистина.

Жирные кислоты и жир попадают в мочу при избыточном поступлении рыбьего жира с пищей или при дегенеративных изменениях эпителия канальцев почек.

Холестерин в моче указывает на жировое перерождение печени, эхинококкоз, хилурию или цистит.

Билирубин появляется в моче при гепатитах, раке печени или отравлении фосфором.

Гематоидин присутствует в моче при хронических кровотечениях в мочевыделительной системе, особенно если имеет место застой крови.

8. Слизь в моче

Норма: незначительное количество.

Эпителий слизистых оболочек выделяет слизь, которая в здоровом организме отмечается в небольших количествах. Много слизи бывает при воспалительных процессах в органах мочевыделительной системы.

Карта симптомов

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Сегодня ни одно обследование пациента не обходится без сдачи лабораторных анализов, к которым относится и общий анализ мочи. Несмотря на его простоту, он является весьма показательным не только при заболеваниях мочеполовой системы, но и при других соматических расстройствах. Удельный вес мочи считается одним из основных функциональных показателей работы почек и позволяет оценить их фильтрационную функцию.

Образование мочи

Моча в организме человека образуется в два этапа. Первый из них, образование первичной мочи, происходит в почечном клубочке, где кровь проходит через многочисленные капилляры. Так как это осуществляется под высоким давлением, то происходит фильтрация, отделяющая клетки крови и сложных белков, которые задерживаются стенками капилляров, от воды и молекул аминокислот, сахаров, жиров и других продуктов жизнедеятельности, растворенных в ней. Далее, следуя по канальцам нефрона, первичная моча (за сутки ее может образовываться от 150 до 180 литров) подвергается реабсорбации, то есть под действием осмотического давления вода вновь всасывается стенками канальцев, а находящиеся в ней полезные вещества за счет диффузии вновь поступают в организм. Оставшаяся вода с растворенными в ней мочевиной, аммиаком, калием, натрием, мочевой кислотой, хлором и сульфатами представляет собой вторичную мочу. Именно она через собирательные трубочки, системы малых и больших почечных чашечек, почечную лоханку и мочеточник поступает в мочевой пузырь, где накапливается и затем выводится в окружающую среду.

Как определяется удельный вес?

Для определения плотности мочи в лаборатории используют специальный прибор — урометр (ареометр). Для проведения обследования мочу наливают в широкий цилиндр, образовавшуюся при этом пену удаляют фильтровальной бумагой и погружают прибор в жидкость, стараясь, чтобы он не касался стенок. После прекращения погружения урометра на него слегка надавливают сверху и, когда он закончит колебаться, отмечают положение нижнего мениска мочи на шкале прибора. Эта величина будет соответствовать удельному весу. Проводя измерение, лаборант должен учитывать и температуру в кабинете. Дело в том, что большинство урометров калиброваны для работы при температуре в 15°. Это связано с тем, что при повышении температуры происходит увеличение объема мочи, соответственно, ее концентрация снижается. При понижении процесс идет в обратную сторону. Для того чтобы убрать эту погрешность? на каждые 3° свыше 15° к полученному значению прибавляют 0,001 и, соответственно, на каждые 3° ниже — вычитают эту же величину.

Нормальные показатели удельного веса

Показатель относительной плотности (это еще одно название удельного веса) характеризует способность почки, в зависимости от потребности организма, разводить или концентрировать первичную мочу. Его величина зависит от концентрации мочевины и солей, растворенных в ней. Эта величина не является постоянной, и в течение дня ее показатель может значительно изменяться под влиянием пищи, питьевого режима, процессов выделения жидкости с потом и дыханием. Для взрослых удельный вес мочи в норме будет составлять 1,015—1,025. Плотность мочи у детей несколько отличается от показателей взрослых. Самые низкие цифры фиксируются у новорожденных в первые дни жизни. Для них удельный вес мочи в норме может варьироваться от 1,002 до 1,020. По мере роста ребенка эти показатели начинают повышаться. Так, для пятилетнего ребенка нормой считают показатели от 1,012 до 1,020, а удельный вес мочи у детей 12 лет уже практически не отличается от значений у взрослых. Он составляет 1,011—1,025.

Если удельный вес мочи понижен

Гипостенурия, или понижение удельного веса до 1,005—1,010, может указывать на снижение концентрационной способности почек. Она регулируется антидиуретическим гормоном, в присутствии которого процесс всасывания воды происходит активнее, и соответственно, образуется меньшее количество более концентрированной мочи. И наоборот — при отсутствии этого гормона или малом его количестве моча образуется в больших объемах, которые имеют более низкую плотность. Причиной того, что удельный вес мочи понижен, могут стать следующие состояния:

несахарный диабет;

острая патология почечных канальцев;

хроническая почечная недостаточность;

полиурия (большой объем выделяемой мочи), наступившая вследствие обильного питья, при приеме мочегонных препаратов или при рассасывании больших экссудатов.

Почему снижается удельный вес?

Принято выделять три основных причины, приводящие к патологическому снижению удельного веса.

Полидипсия — избыточное употребление воды, которое приводит к снижению концентрации солей в плазме крови. Для того чтобы компенсировать этот процесс, организм усиливает образование и выведение мочи в больших объемах, но со сниженным содержанием солей. Существует такая патология, как непроизвольная полидипсия, при которой наблюдается низкий удельный вес мочи у женщин с неустойчивой психикой.

Причины, имеющие внепочечную локализацию. К ним можно отнести нейрогенный несахарный диабет. В этом случае организм утрачивает способность продуцировать антидиуретический гормон в необходимых количествах и, как следствие, почки теряют возможность концентрировать мочу и удерживать воду. Удельный вес мочи при этом может снижаться до 1,005. Опасность при этом состоит в том, что даже при уменьшении потребляемой воды количество мочи не снижается, что приводит к обезвоживанию. К этой же группе причин можно отнести повреждения гипоталамо-гипофизарной области вследствие травмы, инфекции или хирургического вмешательства.

Причины, связанные с поражением почек. Низкий удельный вес мочи часто сопровождает такие заболевания, как пиелонефриты, гломерулонефриты. К этой же группе патологий можно отнести и другие нефропатии с паренхиматозными поражениями.



Гиперстенурию, или повышение удельного веса мочи, обычно можно наблюдать при олигурии (снижении объема выделяемой мочи). Она может возникнуть вследствие недостаточного употребления жидкости или при больших ее потерях (рвота, диарея), при нарастании отеков. Также повышенный удельный вес может наблюдаться в следующих случаях:

у больных с гломерулонефритом или сердечно-сосудистой недостаточностью;

при внутривенном введении маннитола, рентгеноконтрастных веществ;

при выведении некоторых лекарственных средств;

повышенный удельный вес мочи у женщин может быть при токсикозе беременных;

на фоне протеинурии при нефротическом синдроме.

Отдельно нужно упомянуть повышение плотности мочи при сахарном диабете. В этом случае она может превышать 1,030 на фоне увеличенного объема выделяемой мочи (полиурии).

Функциональные пробы

Для определения функционального состояния почек недостаточно просто сделать анализ мочи. Удельный вес может изменяться в течение дня, и для того чтобы точно определить, насколько почки способны выделять или концентрировать вещества, поводят функциональные пробы. Одни из них направлены на то, чтобы определить состояние концентрационной функции, другие — выделительной. Часто бывает, что нарушения затрагивают оба этих процесса.

Проба на разведение

Проба проводится при соблюдении больным постельного режима. После ночного голодания пациент опорожняет мочевой пузырь и в течение 30 минут выпивает воду из расчета 20 миллилитров на килограмм его веса. После того как вся жидкость была выпита и далее с интервалом в один час 4 раза, собирается моча. После каждого мочеиспускания дополнительно больной выпивает тот же объем жидкости, который был выделен. У отобранных проб оценивают количество и удельный вес.

Если у здоровых людей удельный вес мочи (норма) у женщин и у мужчин не должен снижаться ниже 1,015, то на фоне водной нагрузки плотность может быть и 1,001—1,003, а после ее отмены повышается от 1,008 до 1,030. Кроме того, на протяжении первых двух часов проведения пробы должно выделиться более 50% жидкости, а при ее завершении (по прошествии 4 часов) - более 80%.

Если же плотность превышает 1,004, то можно говорить о нарушении функции разведения.

Концентрационная проба

Для проведения этого обследования из рациона больного на сутки исключают питье и жидкую пищу и включают в него пищу с высоким содержанием белка. В случае если больной страдает от сильной жажды, допускается питье малыми порциями, но не более 400 мл в сутки. Через каждые четыре часа собирают мочу, оценивая ее количество и удельный вес. В норме после 18 часов без поступления жидкости относительная плотность должна составить 1,028—1,030. Если концентрация не превышает 1,017, то можно говорить о снижении концентрационной функции почек. Если же показатели составляют 1,010—1,012, то диагностируется изостенурия, то есть полная утрата почкой способности концентрировать мочу.

Проба Зимницкого

Проба Зимницкого позволяет одновременно оценить как способность почек концентрировать, так и способность выводить мочу и сделать это на фоне обычного питьевого режима. Для ее проведения мочу собирают порционно через каждые 3 часа в течение суток. Всего за сутки получается 8 порций мочи, в каждой из которых фиксируется количество и удельный вес. По результатам определяют соотношение ночного и дневного диуреза (в норме он должен составлять 1:3) и общее количество выделенной жидкости, что наряду с контролем за удельным весом в каждой порции позволяет оценить работу почек.

Удельный вес мочи (норма у женщин и мужчин приведена выше) является важным показателем способности почек нормально функционировать, а любое отклонение позволяет с большой долей вероятности вовремя определить проблему и принять необходимые меры.