Чем грозит ожирение во время беременности? Лишний вес и ожирение при беременности

Если беременной женщине ставится диагноз ожирение, то она относится к группе повышенного риска. В случае когда лишний вес имелся еще до зачатия, то ожирение при беременности усугубляется. В этот период гормональные изменения провоцируют развитие жировой ткани.

Ожирение и беременность протекают равномерно, вес женщины увеличивается постепенно. Чтобы уменьшить вероятность образования лишнего веса, стоит обратить внимание на причины появления заболевания.

Причины возникновения

Мнение о том, что лишние килограммы влияют только на внешность и являются косметическим дефектом, ошибочно. Ожирение − это болезнь, которая связана с нарушением обмена веществ, характеризующаяся избытком жировой ткани в организме. Как и другие заболевания, ожирение имеет стадии ремиссии и рецидива (обострения). Женщины страдают ожирением чаще мужчин. Болезнь развивается вследствие следующих факторов:

• наследственность – наследуется не сама полнота, а предрасположенность к полноте, если лишний вес у обоих родителей, то, вероятность того, что заболеет ребенок около 70%, когда один из родителей подвержен недугу, то дети подвержены в 50% случаев, а при здоровых родителях риск всего 9%;
• неправильное питание (газированные напитки, фастфуды, большое количество сахара в меню);
• малоподвижный образ жизни, когда предпочтение отдается транспорту, а не пешим прогулкам, сидячая работа;
• переедание;
• нарушения со стороны эндокринной системы.

У людей, которые в детстве имели избыточный вес, вероятность носить лишние килограммы во взрослом возрасте выше.

Нарушения

Ожирение приводит к нарушениям со стороны головного мозга. Гипоталамус −это небольшая часть головного мозга размером с миндаль. Несмотря на маленький размер, функций у этого участка много.

К ним относят:

• регуляция голода и жажды;
• терморегуляция;
• половое влечение.

А также он участвует в выработке гормонов гипофиза и влияет на нервную и эндокринную системы организма.

Итак, вследствие переедания нарушается работа гипоталамуса, человек перестает адекватно воспринимать чувство голода, аппетит увеличивается. В этом случае организм получает больше энергии, которая не расходуется. Излишек неизрасходованной энергии остается в виде жировых запасов.

Проблемы беременности при лишнем весе

В своей обычной жизни женщина может жить с лишними килограммами и не пытаться исправить положение, но во время вынашивания ребенка и родов ожирение может вызывать неблагоприятные последствия не только для самой женщины, но и для плода.

У женщин, имеющих лишний вес, имеются проблемы, связанные с деторождением. Бесплодие касается чаще женщин с лишним весом, чем имеющих нормальный вес тела. В большинстве случаев доктора ставят задачу перед будущей мамой – похудеть.

Ожирение нарушает способность организма женщины к формированию яйцеклеток. При ожирении зачатие, вынашивание ребенка и роды нередко сопровождаются осложнениями. К основным осложнениям, вызванным ожирением во время беременности можно отнести:

• гестоз – это токсикоз, который проявляется во второй половине беременности и характеризуется значительными нарушениями в работе жизненно важных органов и систем. При тяжелой форме − преэклампсии наблюдается повышенное АД, нарушение зрения, большое количество белка в моче;
• гестационный диабет (диабет беременных) – является результатом резких гормональных изменений. Плацента вырабатывает определенные компоненты, мешающие правильно усваивать инсулин, как следствие возникают нарушения концентрации глюкозы в крови беременной;
• гиперкоагуляция – повышенная свертываемость крови опасна тромбообразованием, плацентарной недостаточностью, задержкой развития плода;
• невынашивание;
• перенашивание;
• артериальная гипертония – повышенное артериальное давление при беременности увеличивает вероятность преждевременных родов. Артериальная гипертензия одна из причин смертности среди беременных женщин;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Работа сердца рассчитана в основном на снабжение кровью не жировых тканей. При ожирении сердцу приходится увеличивать количество ударов и объем крови за один удар, чтобы обеспечить и лишние жировые ткани.

Сердечная мышца не может приспособиться к ускоренному режиму работы, возникают нарушения в работе сердца (гипертрофия миокарда, увеличение левого предсердия).

Степени ожирения

В России для расчета нормального веса используется формула Брока, которая выглядит так: МТ=Р – 100, где МТ – масса тела, Р – рост в сантиметрах. Если рост составляет 160 см, идеальный вес при этом должен составлять 60 кг. Степени избыточного веса определяют:

• первая степень – превышение МТ на 30%;
• вторая степень – МТ находится в пределах от 30 до 50%;
• третья степень – превышение МТ от 50 до 100%;
• четвертая степень – результат находится в пределах МТ от 100%.

При беременности организм женщины усиленно набирает вес, это считается нормой, потому что растет не только ребенок, но и плацента, увеличивается количество околоплодных вод. Жировая ткань на животе утолщается, так как это защита плода от внешних факторов и «кладовая», которая может пригодиться в случае нехватки питательных веществ.

Врачи не рекомендуют набирать большой вес при беременности и тщательно следят за этим показателем. Нормальной считается прибавка веса от 8 до 12 килограмм за всю беременность. А если женщина имеет лишние килограммы, то прибавка в весе должна составлять не более 5–6 кг.

Резкие скачки веса могут возникнуть из-за лишней жидкости в организме, что часто приводит к отекам. Ожирение часто вызывает одышку, увеличивает нагрузку на позвоночник и как следствие появляются боли в спине. Еще одним неприятным последствием может стать снижение эластичности тканей и появление геморроя.

При ожирении только I степени уже возникают условия для развития патологий у плода. При осложнения беременности возникают у 70–80% женщин. При III и IV степенях последствия лишнего веса влияют на развитие беременности у 100% женщин.

Женщины с ожирением во время постановки на учет по беременности проходят тест на устойчивость к глюкозе (пероральный глюкозотолерантный тест). Такое обследование выявляет нарушения обмена углеводов у беременных женщин. Тест определяет, как хорошо женский организм регулирует уровень глюкозы в крови.

Показатель оценивается через один час после приема внутрь 50 грамм глюкозы. Если выявляются нарушения, врач может рекомендовать особую диету, а в тяжелых случаях назначить уколы инсулина.

Нахождение под врачебным надзором поможет избежать многих серьезных последствий при беременности с избыточным весом. Облегчить состояние в некоторой степени помогут:

• корректировка питания;
• регулярные физические нагрузки (пешие прогулки, легкая гимнастика с мячом);
• снижение стресса.

Снижение веса во время беременности

Излишнее усердие в снижении веса при беременности может нанести вред будущему ребенку, поэтому все решения стоит согласовать со своим лечащим врачом.

Снизить вес при беременности сложно, стоит соблюдать некоторые рекомендации относительно правильного питания:

• прием пищи необходимо разделить на 6–8 раз в день;
• убрать из употребления жирную и острую еду (майонезы, сладкие газированные напитки);
• существенно ограничить употребление соли, так как она способствует задержке воды в организме;
• ограничить употребление сдобной сладкой выпечки, конфет, сахара, варенья;
• можно устраивать разгрузочные дни (кисломолочный, овощной, фруктовый);
• употребление углеводов должно составлять не менее 100 грамм в сутки (крупяные каши, фрукты, овощи);
• белки в количестве 150 грамм в день (мясо, молочные продукты, яйца), должны быть в ежедневном рационе;
• голодание при беременности запрещено, так как в организме женщины образуются вредные продукты обмена веществ – кетоны. Они вызывают нарушения в развитии плода.

Беременным женщинам, у которых лишний вес, необходимо уменьшить общее количество калорий примерно на 10%, но не больше. В противном случае не будет хватать питательных веществ, необходимых для развития плода.

Важно помнить, что питаться при беременности нужно не за двоих, а для двоих. То есть увеличивать количество не пищи, а витаминов и микроэлементов, необходимых для полноценного роста и развития плода.

Методика проведения разгрузочных дней

Разгрузочные дни беременным с проблемой ожирения можно устраивать несколько раз в неделю. Примеры того, как питаться в разгрузочные дни:

• творожный день: разделить 400 грамм обезжиренного творога на весь день; пить можно 2–3 стакана чая без сахара (можно с лимоном) или отвара шиповника. Лучше начинать именно с этого дня, так как творог более сытный продукт по сравнению с фруктами и овощами;
• салатный день: салат из полутора килограммов сырых овощей (салата, капусты, огурцов, редиса, моркови) с добавлением растительного масла или двумя ложками сметаны;
• огуречный день: полтора килограмма свежих огурцов разделить на весь день; выпивать разрешается 2 стакана чая без сахара;
• яблочный день: разделить прием полутора килограммов сырых или печеных яблок на весь день, выпивать рекомендовано 2 стакана чая без сахара;

Для точного контроля веса необходимо регулярное взвешивание. Для удобства следует вести календарь, в котором указывать изменения массы тела.

Вес при беременности

Физическая активность при беременности

Помимо соблюдения диеты, важно увеличивать двигательную активность. Физические упражнения активизируют обмен веществ, повышают энергозатраты, и, как следствие, ускоряют расщепление лишнего жира.

Будущей маме нужно много отдыхать, но нельзя сводить к нулю физические нагрузки. На последних месяцах сложно проявлять активность. Порой тяжело выполнять даже самые простые дела.

Но не стоит отказываться от ежедневных пеших прогулок на свежем воздухе. Во время ходьбы тренируются мышцы ног, пресса, организм насыщается кислородом. Чем больше в организме кислорода, тем интенсивнее проходят процессы, в том числе и обмен веществ.

Во время несложных физических упражнений ткани обогащаются кислородом, поддерживается нужный тонус мышц. Это помогает улучшить эластичность, предотвратить разрывы. Роды – это серьезная и тяжелая работа женского организма, и для успешного исхода нужны сильные мышцы. Многие клиники практикуют лечебную физкультуру для беременных, фитнес, аквааэробику. Занятия проводятся под наблюдением специалиста.

Существует много комплексов упражнений для разных триместров, с учетом срока беременности. Лечебной физкультурой можно заниматься и дома. Но прежде чем начинать выполнение упражнений самостоятельно, следует пройти обучение.

Чтобы физическая нагрузка принесла пользу, стоит придерживаться таких правил:

• гимнастику лучше делать утром, через 1,5 часа после первого приема пищи;
• вначале продолжительность занятий должна быть не более 15 минут, затем время можно увеличить до 45 минут;
• нагрузку повышать постепенно и переходить от легких упражнений к сложным;
• равномерно напрягать мышцы корпуса тела и конечностей;
• соблюдать ровное дыхание;
• чередовать упражнения на брюшную стенку с упражнениями на другие части тела.

Безусловно, лечебная физкультура при беременности приносит большую пользу. Но есть и противопоказания для ее проведения:

• повышенная температура;
• сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
• воспалительные процессы в организме;
• плацентарное предлежание;

• угроза выкидыша;
• повышенное АД;
• маточные кровотечения;
• тонус матки.

Роды у женщин с избыточным весом

Самыми частыми осложнениями у рожениц с избыточным весом бывают преждевременное истекание околоплодных вод и слабая родовая деятельность.

При избыточном весе и ожирении I степени в большинстве случаев сложностей не возникает, женщины рожают самостоятельно. Такой исход возможен, если беременность велась правильно, размеры таза женщины и плода соответствуют норме и позволяют провести физиологичные роды.

При первой степени ожирения родовая деятельность практически не снижена, и женщина может родить сама без последствий для себя и ребенка, избегая кесарева сечения.

Бывает, что во время проведения естественных родов, врачи используют тактику активного ведения, то есть стимулируют родовую деятельность с помощью медикаментов. Проводится стимуляция на сроке не позднее 39 недели, так как у полных рожениц есть предрасположенность к перенашиванию, и, как следствие, рождаются крупные дети, возникают травмы ребенка и матери.

При ожирении второй степени риск хирургического вмешательства увеличивается, и есть вероятность наложения акушерских щипцов. Такая ситуация может возникнуть из-за того, что при ожирении снижаются функции головного мозга в той части, которая стимулирует родовую деятельность.

Ожирение может стать причиной перенашивания. Отсюда возникает кислородное голодание плода, а это уже требует оперативного вмешательства. Показаниями для кесарева сечения являются риск инсульта, повышенная вероятность маточного кровотечения.

Когда риск осложнений повышен, кесарево сечение является оптимальным решением. Около 20% женщин с лишним весом рожают с помощью кесарева сечения. При проведении оперативного вмешательства снижаются риски для здоровья ребенка и самой женщины. Однако при избыточном весе могут начаться воспалительные процессы на швах, и заживление их занимает более длительный период.

Поскольку у женщин с избыточным весом есть риск развития сахарного диабета после родов и по завершении периода грудного вскармливания, им необходимо сдавать кровь, чтобы узнать уровень сахара в крови.

Женщинам, страдающим ожирением, рождение ребенка не противопоказано, но необходимо осуществлять постоянный контроль веса, находиться под наблюдением гинеколога, эндокринолога и ответственно относиться ко всем рекомендациям и указаниям врачей.

Видео: Чем опасен лишний вес при беременности?

Ожирение - не просто избыток жира в организме. Это хроническое рецидивирующее (протекающее с обострениями) заболевание, которое способствует проявлению и развитию многих других хронических болезней. Сказывается этот недуг и на течении беременности.

Наталья Александрова: "Основным признаком ожирения является избыточное накопление жировой ткани в организме. Жировая ткань - депо (место накопления) поступившей энергии. Чем больше жировой ткани, тем выше количество "лишней" энергии, полученной из пищи и не израсходованной."

Откуда берутся жировые "запасы"

Факторы развития ожирения многообразны и могут воздействовать как совместно, так и обособленно. Наиболее распространенными из них являются такие, как особенности поведения (гиподинамия - снижение двигательной активности, переедание), генетическая предрасположенность, нарушения эндокринной системы. В результате многочисленных исследований установлено, что ожирение в детстве - мощный предрасполагающий фактор ожирения в зрелом возрасте, особенно когда им страдают один или оба родителя. Так, при нормальной массе тела родителей ожирение встречается только у 9% детей, при ожирении одного родителя - у 50%, а при ожирении обоих родителей - в 70% случаев.

В головном мозге есть специальный центр, гипоталамус, отвечающий за чувство голода и насыщения. Постоянное переедание приводит к нарушению работы гипоталамуса, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить чувство голода, поэтому человеку приходиться есть все больше и больше. Избыточная пища откладывается как бы "про запас" в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения.

Какой вес - лишний?

В нашей стране степень ожирения принято определять по формуле Брока: масса тела = рост в см - 100. Превышение массы тела до 30% относят к I степени ожирения, от 30 до 50% - ко второй, от 50 до 100% - к третьей степени и более 100% - к четвертой.

Так, при росте 170 вес не должен превышать 70 кг, I степень ожирения возникает при весе до 91 кг, II степень - до 105 кг, III степень - до 140, IV степень - более 140 кг.

Западные врачи предпочитают пользоваться индексом массы тела (ИМТ), который определяется как отношение массы тела (в кг) к росту (в м2). Показатели ИМТ от 25 до 30 кг/м2 указывают на избыточную массу тела, а более 30 кг/м2 уже позволяют поставить диагноз "ожирение".

Возможные проблемы

Беременность. Во время беременности создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите будущего ребенка. Это обусловлено гормональной перестройкой в организме женщины, а именно повышенным синтезом прогестерона и хорионического гонадотропина (гормонов, поддерживающих беременность) и дефицитом эстрадиола, вырабатываемого яичниками преимущественно вне беременности. Действие этих гормонов и обусловливает отложение жировой ткани преимущественно в области молочных желез, ягодиц, бедер, живота.

У больных с ожирением беременность редко протекает без осложнений. К наиболее распространенным относят гестационный диабет, или диабет беременных, артериальную гипертонию, гиперкоагуляцию (повышение свертываемости крови), нарушение работы сердца, токсикоз, гестоз (он характеризуется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), инфекции мочевыводящих путей, невынашивание или перенашивание беременности (состояние, при котором беременность длится более 41 - 42 недель), преждевременное излитие околоплодных вод, рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г).

Самым опасным осложнением является преэклампсия - наиболее тяжелая форма гестоза, основными признаками которой являются повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., диастолического давления выше 80 мм рт. ст., а также протеинурия (потеря с мочой более 3 г белка в сутки). Кроме вышеперечисленных симптомов могут наблюдаться признаки поражения других систем и органов: появление головных болей, болей в животе, нарушение зрения. При лабораторных исследованиях выявляют повышение уровня печеночных ферментов, изменения в свертывающей системе крови.

Ожирение оказывает влияние и на развитие ребенка. Как известно, фолиевая кислота играет ключевую роль в формировании нервной системы, а при ожирении ее обмен в организме беременной изменяется, что может привести к развитию пороков нервной системы у плода.

Роды. У женщин с ожирением не только беременность, но и сами роды протекают с рядом особенностей, что обусловлено гормональными перестройками. Внутренняя система, запускающая роды, у таких женщин к концу беременности остается несовершенной, и отсутствие формирования родовой доминанты (очага возбуждения в головном мозге) приводит к перенашиванию беременности, а впоследствии - к слабости родовой деятельности, тяжесть которой увеличивается пропорционально степени ожирения.

При слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции, врачи вынуждены прибегать к оперативному родоразрешению (кесареву сечению или наложению акушерских щипцов), чтобы избежать острого кислородного голодания у новорожденного. Но возможно, что необходимость операции кесарева сечения будет обусловлена несоответствием размеров таза матери и плода, так как у беременных с ожирением, как уже упоминалось выше, чаще рождаются дети с большой массой тела.

В свою очередь, оперативное вмешательство также сопряжено с большим количеством осложнений, так как выраженность подкожножирового слоя ухудшает заживление послеоперационных рубцов

У 6 - 30% рожениц с ожирением во время родов, а также в послеродовом периоде возникает кровотечение, причинами которого являются как нарушение сократительной способности матки, так и изменения в свертывающей системе крови.

Следует также помнить, что женщины, страдающие ожирением, входят в группу риска развития нарушений углеводного обмена, то есть возникновения сахарного диабета, поэтому через 2 месяца после родов или после прекращения лактации им нужно пройти обследование на определение уровня глюкозы в крови.

Как уменьшить риск?

Несмотря на наличие большого количества осложнений, ожирение не является противопоказанием к беременности. При подготовке к зачатию женщине необходимо проконсультироваться не только с акушером-гинекологом, но и с эндокринологом; на протяжении всей беременности обязательным условием является выполнение всех рекомендаций врачей.

В первую очередь женщина должна контролировать свой вес. У беременных с нормальной массой тела прирост массы тела за беременность не должен превышать 10 - 12 кг, из которых примерно 4 кг приходится на увеличение массы жировой ткани, а у беременных с ожирением, и тем более с ожирением тяжелой степени, прибавка массы тела не должна быть более 5 - 6 кг.

Большинству беременных с ожирением уже на первом визите к акушеру-гинекологу необходимо пройти тест на толерантность (устойчивость) к глюкозе. Тест заключается в определении уровня глюкозы крови через 1 час после приема внутрь 50 г глюкозы. При выявлении нарушений необходимо придерживаться особой диеты, а в отдельных случаях врач может даже назначить инъекции инсулина.

Для снижения возбудимости пищевого центра рекомендуется частый прием пищи (8 - 6 раз в сутки), при этом пища должна быть низкокалорийной, но занимать большой объем в желудке, что способствует устранению чувства голода. Из рациона необходимо исключить вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит (острые, соленые блюда, бульоны), а также вещества, которые быстро всасываются и перевариваются (кондитерские изделия, сладости, сладкие фрукты).

Содержание белка в рационе беременной должно быть достаточным, составлять 20% от суточного рациона. Рекомендуемая доля жиров составляет примерно 30%, а углеводов - 50% от суточного рациона. То есть питание должно быть рациональным, не нужно делать упор только на мясные или только на молочные продукты, так же как и только на овощи и фрукты, ну и, конечно, не нужно злоупотреблять сладостями. Меню беременной женщины должно быть разнообразным: 6 - 11 частей в нем составляют зерновые, 3 - 5 частей - овощи, 2 - 4 части - фрукты, 3 - 5 частей - молочные продукты, 2 - 3 части - мясные изделия, бобовые или орехи, 1 часть - сладости. Энергетическая ценность рациона зависит от ИМТ, но в среднем равна 2500 ккал в сутки.

Женщинам с ожирением следует уменьшить энергетическую ценность пищи, но не более чем на 10%, иначе поступающая пища не будет обеспечивать нормальный рост и развитие плода. Нужно заметить, что беременным с ожирением ни в коем случае нельзя голодать, так как при этом возникает кетонемия, то есть в крови женщины обнаруживаются продукты обмена веществ - кетоны, оказывающее неблагоприятное влияние на развитие плода.

Беременным с ожирением 1 - 2 раза в неделю рекомендуется проведение разгрузочных дней. Вот некоторые из них (объем съедаемой пищи нужно разделить на 5 - 6 приемов).

Творожный: в день съедается 400 г обезжиренного творога, дополнительно разрешается 2 - 3 стакана чая без сахара (можно с лимоном) или отвара шиповника.

Яблочный: 1,5 кг сырых или печеных яблок. Разрешается 2 стакана чая без сахара.

Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая без сахара. Калорийность огурцов исключительно низка (в 2 раза меньше, чем капусты и в 3 раза меньше, чем яблок).

Салатный: салат из 1,2 - 1,5 кг различных сырых овощей (капусты, редиса, моркови, салата, огурцов) с добавлением растительного масла и 1 - 2 ложек сметаны.

Начать лучше с творожного дня, поскольку творог создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты. Для контроля изменения массы тела полезно вести график результатов систематического взвешивания.

Помимо ограниченного по калорийности, но сбалансированного питания, для предотвращения избыточного отложения жира рекомендуется лечебная гимнастика, значение которой заключается в увеличении энергозатрат, способствующих мобилизации жира из депо. Комплекс упражнений для беременных подбирается индивидуально в зависимости от срока беременности, степени ожирения. Во время беременности нужно помнить, что основная задача - не снизить количество жировой ткани, а не набрать дополнительной, при этом обеспечивая нормальный рост и развитие плода.

29936 показ

Организм человека устроен так, что важные органы защищены от перепадов температуры жировой прослойкой. В условиях недостаточного поступления питательных веществ вместе с едой подкожно-жировая клетчатка трансформируется в необходимую энергию. Однако случается так, что организм начинает накапливать жир в усиленном режиме, даже не находясь в условиях голода, появляется лишний вес, а иногда даже возникает проблема ожирения. Зачастую с лишними килограммами приходят такие спутники, как гипертония, сахарный диабет, варикоз, атеросклероз, различные артрозы.

Среди основных причин ожирения - несбалансированное питание (например, употребление в пищу большого количества легкоусвояемых углеводов), генетическая предрасположенность, нарушения в работе эндокринной железы, слабая физическая активность, связанная с сидячей работой, использованием транспорта вместо пеших прогулок, отсутствие физических нагрузок в целом.

Но если в обычных условиях женщина может не придавать особого значения чрезмерному весу и не желать изменить свой образ жизни, то нужно знать, что лишний вес при беременности может быть признаком и причиной различных патологий у зарождающегося организма.

Опасность набора лишнего веса при беременности

Во время вынашивания плода женский организм переходит в режим активного набора веса, что является нормой, т.к. плацента с околоплодными водами и сам ребенок постоянно растут. Кроме того, увеличиваются в размерах молочные железы, жировая прослойка утолщается для защиты малыша от воздействия внешней среды и на случай нехватки пищи. При этом врачи в течение долгих месяцев тщательно следят, чтобы не произошло набора лишнего веса при беременности.

В норме прибавка составляет около 8-12 кг за все 10 месяцев в зависимости от начального веса женщины, а ускоренная прибавка веса может возникать из-за задержки жидкости, что является симптомом гестоза и опасных отеков. Кроме того, лишний вес при беременности зачастую приводит к возникновению варикоза и геморроя, который может причинить не только дискомфорт, а настоящую проблему, особенно в послеродовой период; повышению артериального давления, которое чревато развитием судорог; появлению болей в спине и одышки, которая может выразиться в нехватке кислорода у ребенка – гипоксии; развитию сахарного диабета; потере тканями эластичности, что может привести к разрывам и другим тяжелым последствиям в родах.

Если же избыточный вес перешел во время беременности в ожирение, то врачами такие женщины относятся к высокой группе риска относительно угрозы невынашивания, слабости родовой деятельности и послеродовых осложнений.

Беременность и ожирение 1-й, 2-й и 3-й степени

Степень ожирения обычно определяется по такому принципу: из величины роста в см вычитают условное значение 100 (показания достаточно точны при росте 155-170 см). Если полученное значение превышает массу тела на 30%, говорят о I степени ожирения, когда масса превышена на 50%, речь идет уже о 2-й степени ожирения, от 50 до 100% - о 3-й степени, более 100% - о 4-й степени ожирения.

При вынашивании малыша ожирение может еще больше усугубляться, поскольку в это время создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки. При этом различные осложнения, связанные с ожирением уже 1-й степени при беременности, очень влияют на состояние плода. Ожирение 2-й степени при беременности грозит осложнениями уже в 70-80% случаев, беременность при ожирении 3-й и 4-й степени и последующие роды осложнены у 100% рожениц. Чрезмерный вес на последних сроках служит причиной поздних токсикозов, повышения частоты анемии и острых респираторных заболеваний.

Несмотря на все эти факты, не стоит считать, что беременность и ожирение являются взаимоисключающими понятиями, но при наличии избыточной массы тела все это время женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Регулирование лишнего веса с помощью налаживания режима правильного питания и умеренных физических нагрузок могут в значительной степени облегчить течение родов при ожирении.

Как сбросить лишний вес во время беременности?

В важное время вынашивания ребенка нельзя пускать проблему избыточной массы тела на самотек. Сбросить лишний вес даже во время беременности вполне реально. Для этого придется разбить свое питание на 6-8 приемов пищи и полностью отказаться от сладких газированных напитков, майонеза и других жирных и острых соусов (можно заменить их полезным оливковым маслом), серьезно ограничить потребление соли. Для легкого перекуса в течение дня можно держать под рукой сухофрукты, сухарики, йогурт. Также в этом деле могут помочь специальные разгрузочные дни, например, творожные, фруктовые, кисломолочные. Прежде чем приступать к ним, обязательно надо посоветоваться со своим лечащим врачом. Проводить их нужно под строгим врачебным контролем, потому что любые диеты и разгрузочные дни в этот период моментально отражаются на состоянии здоровья будущего ребенка.

Если же беременность сопровождается ожирением, то крайне необходимо восстановить и активизировать нормальный обмен веществ путем уменьшения калорий в пище и усиления двигательной активности. Общее количество калорий можно очень просто сократить за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, конфеты, пирожные), которые также легко преобразуются в организме в жиры.

Тем не менее, углеводы обязательно должны поступать в организм беременной женщины не менее 100 г в сутки, например, в виде хлеба из муки крупного помола, крупяных каш, овощей и фруктов, которые еще содержат в себе клетчатку, стимулирующую работу желудка и кишечника, а также массу витаминов и микроэлементов.

Употребление в пищу сырых овощей и фруктов, кроме того, способствует трансформации лишних жиров в энергию. Нельзя избавляться от чрезмерного веса при беременности за счет белков (мясо, яйца, рыба, молочные продукты), которые является своеобразными кирпичиками для развития организма малыша.

Ежедневная порция белковой пищи при беременности должна быть не меньше 150 г. Можно приготовить паровые котлеты, рулеты, тефтели или зразы, из нежирных сортов мяса. Говядина и телятина при этом являются еще и прекрасными источниками железа, необходимого для поддержания нормального уровня гемоглобина.

Двигательная активность при лишнем весе

В народе бытует мнение, что будущая мама должна как можно чаще отдыхать, что ей противопоказаны любые физические нагрузки. Действительно, во время беременности, особенно на последних месяцах, довольно тяжело становится выполнять даже самую простую работу по дому. Вместе с тем, чтобы держать вес и мышечный тонус под контролем, необходима хотя бы минимальная двигательная активность. Ведь роды, помимо своей важной психологической составляющей, являются достаточно серьезной слаженной работой всего женского организма, которому очень понадобятся сильные мышцы.

Не слишком сложной физической деятельностью являются ежедневные пешие прогулки в парке, но они многое добавляют в борьбе с лишним весом и в подготовке организма к родам, тренируя мышцы пресса и ног, насыщая организм кислородом, даже просто заряжая хорошим настроением. В свою очередь, чем большее количество кислорода получит организм, тем интенсивнее становятся многие его процессы, в том числе обмен веществ.

Самые простые физические упражнения улучшают кровоснабжение в тканях, помогают поддерживать мышцы в хорошем тонусе. Все это способствует сохранению эластичности и тургора кожи, связок и мышц и служит своего рода профилактикой разрывов во время родов. Во многих поликлиниках проводятся регулярные занятия для будущих мамочек, включая и аквааэробику, и специальную лечебную гимнастику.

Продуманные физические упражнения под наблюдением опытного инструктора стимулируют усиление обмена веществ, увеличение энергозатрат, а вместе с ними активизацию в организме процессов, направленных на расщепление лишнего жира. Нужно помнить, что даже при наличии лишнего веса беременность является прекрасным временем зарождения и развития новой жизни, а постоянный контроль над избыточной массой тела будет залогом нормального течения беременности и благополучных родов.

ОЖИРЕНИЕ И БЕРЕМЕННОСТЬ

В.И. Медведь, чл.-корр. НАМН Украины, д. мед. н., профессор; И.Н. Грицай

Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины, Киев

С реди экстрагенитальных видов патологии в акушерской практике немаловажное значение

придается ожирению у беременных и рожениц. Удельный вес данной патологии и частота акушерских и перинатальных осложнений продолжают оставаться на высоком уровне .

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ожирение – одно из самых социально значимых хронических заболеваний, принявшее масштабы эпидемии .

Несмотря на постоянное усовершенствование системы антенатального наблюдения и родовспоможения, число беременных с ожирением в экономически развитых странах достигает 15,5–26,9% и постоянно растет, в связи с чем актуальность этой проблемы приобретает особую значимость .

В западной литературе избыток массы тела чаще оценивают по индексу массы тела (ИМТ) или по индексу Кетле. Он определяется по формуле:

масса тела (кг) / рост2 (м) .

Классификация массы тела по ИМТ Международной группы по ожирению (IOFT):

недостаточная масса тела <18,8;

нормальный диапазон массы 18,5–24,9;

избыточная масса тела 25,0–29,9;

І степень ожирения 30,0–34,9;

ІІ степень ожирения 35,0–39,9;

ІІІ степень ожирения >40,0.

Медведь Владимир Исаакович

Член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный врач Украины, терапевт высшей категории, лауреат Академической премии клинической медицины, заведующий отделением внутренней патологии беременных ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, эксперт Государственного экспертного центра МЗ Украины

Гормональная

регуляция липидного обмена при беременности, метаболизм жиров и углеводов в организме

Известно, что характер распределения жировой ткани определяется, в основном, гормонами половых желез и коры надпочечников, причем важную роль играет конверсия андрогенов

в эстрогены в адипоцитах. Жировая ткань, преимущественно висцеральная, обладает высокой гормонально-метаболической активностью, содержит большое количество адренорецепторов, кортикостероидных и андрогенных рецепторов, а также способна накапливать различные стероиды, такие как тестостерон, андростендион, кортизол, за счет их растворимости в липидах. Основной синтез половых гормонов происходит в яичниках, адипоциты являются местом экстрагонадного синтеза эстрогенов из андрогенов путем ароматизации и конверсии андростендиона и тестостерона в эстрон и далее его превращения в более активный эстроген – эстрадиол .

При ожирении периферическая ароматизация андрогенов в эстрогены повышается,

в результате чего нарушается метаболизм андрогенов и эстрогенов. Соотношение эстрогенов

в период беременности изменено,

в основном, за счет увеличения продукции эстриола, который обладает низкой активностью, но выделяется в очень больших количествах, в связи с чем его действие во время беременности значительно сильнее, чем других эстрогенов. Содержание эстрадиола и эстрона при беременности повышается в сто раз, а эстриола – в тысячу раз. Боль-

шее количество эстрогенов после 5–7-й недели беременности образуется в синцитиотрофобластах плаценты за счет их синтеза из дегидроэпиандростеронсульфата, поступающего из крови плода.

Основной функцией эстрогенов во время беременности является усиление кровотока в матке за счет активации синтеза простагландинов. Метаболизм андрогенов при ожирении может изменяться за счет повышения их свободных фракций (свободного тестостерона) с развитием относительной гиперандрогении, что связано с низкой концентрацией глобулина, связывающего половые стероиды .

В период беременности повышается как продукция, так

и инактивация андрогенов вследствие повышения скорости их метаболического клиренса, что приводит к поддержанию нормального соотношения уровней циркулирующих андрогенов, однако у 20–50% беременных с ожирением может наблюдаться значительное повышение уровня андрогенов (тестостерона, дегидроэпиандростерона,

дегидроэпиандростеронсульфата)

и развивается гиперандрогения, которая может привести к невынашиванию беременности . Одним из основных механиз-

мов влияния половых гормонов на жировую ткань является прямая стимуляция эстрогенами активности липопротеинлипазы – фермента, регулирующего накопление триглицеридов в адипоцитах и обусловливающего отложение жировой ткани преимущественно в области бедер

и ягодиц, где активность данного фермента выше, чем в жировой ткани абдоминальной области.

В результате идет накопление липидов для обеспечения адекватных запасов энергии в период беременности и лактации. В регуляции отложения жировой ткани также участвует прогестерон, содержание которого во время беременности возрастает. Известно, что прогестерон конкурирует с глюкокортикоидами за их рецепторы в адипоцитах, предотвращая, таким образом, липолитическое воздействие глюкокортикоидов на жировую ткань .

В результате повышения активности системы гипоталамус– гипофиз–надпочечники в период беременности увеличивается

ГЕНДЕРНА МЕДИЦИНА

Ожирение и беременность

№ 4 (34) / 2013

из ведущих мест и представляет собой результат сложной реакции плода и плаценты на патологическое состояние материнского организма .

В последние годы наблюдаются существенные научные достижения в определении плацентарной недостаточности и получении информации о состоянии плода.

Современные представления о плацентарной недостаточности

включают в себя данные о комплексе нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функции плаценты, которые лежат в основе патологии плода и новорожденного.

У женщин с избыточной массой в 32% случаев рождается крупный плод со средней массой на 376 г больше, чем у детей, рожденных женщиной с нормальной массой тела. Указанные факты имеют существенное значение, поскольку известно, что при рождении крупного плода наиболее часто наблюдается отягощенное течение и неблагоприятный исход родов. Так, родовой травматизм новорожденных

с большой массой тела наблюдается в 2 раза чаще, чем новорожденных с нормальной массой. Иммунная система крупновесных новорожденных характеризуется нарушением процессов лимфоцитопоэза и диспропорцией концентрации иммуноглобулинов А, М и G в пуповинной крови, а период адаптации сопровождается выраженными метаболическими расстройствами в реакциях энергетического обмена .

Работы, посвященные изучению проблем крупного плода, рассматривают, в основном, методы диагностики и прогнозирования рождения крупновесных новорожденных и способы ведения беременности и родов у женщин

с крупным плодом. Вопросы профилактики формирования крупного плода у беременных с ожирением до настоящего времени не имеют однозначного решения .

Особого внимания заслуживает состояние новорожденных от матерей с нейроэндокринным ожирением (НЭО). В 50% случаев рождаются младенцы с макросомией, в 10% – с малой массой, перинатальная гипоксия диагностируется у 72%. Процессы постнатальной адаптации новорожденных от матерей с НЭО протекают

с различными нарушениями, что проявляется цианозом различной степени тяжести, вегетативно-вис- церальной дисфункцией, значительной потерей первоначальной массы тела, а также стойкими метаболическими нарушениями .

№ 4 (34) / 2013

Среди публикаций о перинатальных потерях у женщин с нейроэндокринным ожирением имеются сообщения о наличии пороков развития у их плодов,

таких как гидроцефалия, пороки мочеполовых органов и желудоч- но-кишечного тракта .

Итак, приведенные данные литературы свидетельствуют о том, что ожирение, оставаясь весьма распространенной формой патологии беременных, обусловливает высокую частоту осложнений для матери и новорожденного, что указывает на важность изучения комплекса проблем, возникающих при выполнении женщинами с избыточной массой репродуктивных функций.

Исходя из вышеизложенного, изыскание новых подходов по профилактике, диагностике перинатальных осложнений и разработка научно-обоснованных методов коррекции представляют определенную ценность в прогнозировании исходов беременности и родов у женщин с ожирением.

Несмотря на большой риск развития осложнений у беременных женщин с избыточной массой тела, ожирение не является противопоказанием к беременности. При подготовке к беременности и родам женщине необходимо тщательное обследование, наблюдение не только акушера-гинеколога, но и эндокринолога, диетолога; проведение постоянного контроля массы тела, уровня артериального давления, состояния углеводного обмена в течение всей беременности.

Как уже было сказано, одна из причин развития ожирения у беременных – переедание, в свя-

зи с чем обязательным является соблюдение диетических рекомендаций и режима физических нагрузок, что может значительно снизить риск возникновения осложнений у матери и плода.

В метаболическом смысле беременность представляет собой состояние, при котором преобладают анаболические процессы, необходимые для образования новых тканей. Имеются данные, подчеркивающие, что именно питание в период беременности является одной из важнейших составляющих здоровья будущего ребенка. Любые крайности в режиме питания во время бе-

развития способствует формированию метаболизма, запрограм-

не приспособленного к избыточному поступлению пищи и при водящего к накоплению излишков жировой ткани в постнатальный период. В то время как при ильно сбалансированном питании приспособительные физиологические еханизмы позволяют довлетворить потребности как самой беременной женщины, так и плода в макро- и микронутриентах без дополнительной коррекции. Эти механизмы способству -

ют более эффективному всасыванию питательных

сулина), стимулируют активность анаболических цессов. В период беременности по сравнению с обычным состоянием у женщины в большей степени повышается содержание стокинина после приема пищи, повышается всасывание в кишечнике железа и кальция, становится более эффективнымотистый обмен, способствующий сохранению азота и белка .

Подсчитано, что повышение потребности в энергии за период беременности составляет около 85 000 ккал; из них 41 000 ккал откладывается в виде жировой массы у женщины и плода, на метаболические процессы уходит 36 000 ккал, а на такой энергетический процесс, как пе-

редвижение более тяжелого тела

и увеличение основного обмена, расходуется лишь 8000 ккал. Таким образом, при перерасчете на 280 дней периода беременности дополнительная среднесуточная потребность в энергии для беременной женщины составляет в среднем около 300 ккал .

Необходимо отметить, что триместры беременности характеризуются различной потребностью в энергии, а вследствие снижения физической активности

и трудовых нагрузок, несмотря на повышение физиологической пот-

ребности, в конечном итоге необходимый уровень потребления энергии возрастает незначительно. Показателем адекватного удовлетворения потребности в энергии является прирост массы тела беременной женщины.

При сбалансированном рациональном питании увеличение потребности в энергии подразумевает большее потребление всех макро- и микронутриентов.

При нормальном увеличении массы тела на фоне беременности 9% прибавки происходит за счет белковой массы тканей матери (матка, плацента, молочные железы) и плода. Наибольшее накопление белковой массы происходит во второй половине беременности и составляет 6–8 г в сутки. Третий триместр беременности характеризуется снижением экскреции азота с мочой и усиленным синтезом белка. В это время плод накапливает около 3 г белка в сутки,

и минеральных веществ объясняет снижение их содержания в крови. Основные изменения касаются ви-

таминов А, D, В6 и фолиевой кислоты, но этот процесс – нормальное приспособление организма к беременности, и при нормальном питании также нет необходимости в дополнительном назначении указанных витаминов .

Важную роль для беременных играет физическая активность. Умеренные физические нагрузки (ходьба 30 минут в день) снижают риск развитий осложнений во время беременности, таких как преэклампсия, гестационный диабет

и др. . Профилактика избыточной массы тела до беременности и в период самой беременности, включающая контроль

массы тела и различных метаболических нарушений, соблюдение правильного сбалансированного питания и адекватных физических нагрузок, поможет предупредить целый ряд негативных последствий, связанных с ожирением во время беременности.

Литература

1. Аметов А.С. Ожирение эпидемия XXI века // Тер. архив. – 2002. – Т. 74, №10. – С. 5–7.

2. Андреев А.Н., Бакулев А.В., Хусаинова Д.Ф. Ожирение как фактор риска гестоза у беременных женщин. Материалы VI Росс. форума «Мать и дитя». – М., 2004. – С. 14.

3. Багрий Е.Г., Омаров С.-М. А. Ожирение и многократные роды. Махачкала, 2004. – 180 с.

4. Беляков Н.А. Метаболический синдром у женщин. – СПб.: НДСПбМАПО, 2005. – 438 с.

5. Волкова Н.В. Роль антител к инсулину и инсулиновым рецепторам в формировании фетоплацентатного комплекса при сахарном диабете I типа. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 20 с.

6. Гармонова Н.А. Прогнозирование осложнений течения беременности и родов у женщин с ожирением при различных вариантах распределения жировой ткани. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2007. – 20 с.

7. Голикова Т.П., Дурандин Ю.М. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением // Вестник Росс. ассоциации акушеров-гинеколо- гов. – 1999. – №2.

8. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. – М.: ООО Мед. информ. агентство, 2004.

9. Жакашева Э.К. Прогноз перинатальных исходов у беременных с ожирением. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Бишкек, 2009. – 20 с.

10. Комшилова К.А., Дзгоева Ф.Х. Баременность и ожирение // Ожирение и метаболизм. – 2009. – №4. – С. 9–13.

11. Макацария А.Д. Метаболический синдром

и тромбофилия в акушерстве и гинекологии. – М.: МИА, 2005. – 477 с.

12. Медведь В.И. Введение в клинику экстрагенитальной патологии беременных. – К.: Авиценна, 2002. – 167 с.

13. Питание и здоровье в Европе: новая основа для действий // Региональные публикации ВОЗ, 2006. – Европейская серия. – №96. – 505 с.

14. Прохорович Т.И. Особенности профилактики осложнений беременности у женщин с ожирением. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – С-Пб., 2005. – 20 с.

15. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Глазкова О.Л.

и др. Метаболический синдром у женщин: две грани одной проблемы // Акушерство и гинекология. – 2003. – С. 28–33.

16. Савельева И.В., Баринов С.В. Роль аутоантител к инсулину и инсулиновым рецепторам в генезе гестационных и перинатальных осложнений при метаболическом синдроме у беременных // Мать и дитя в Кузбассе. – 2011. – №4. – С. 13–16.

17. Серов В.Н. Метаболический синдром: гинекологические проблемы // Акуш. и гин. – 2006. – Прил. – С. 9–10.

18. Сидельникова В.М. Эндокринология беременности в норме и при патологии. – М.: МЕДпре- сс-информ, 2007.

19. Сметник В.П. Половые гормоны и жировая ткань // Ожирение и метаболизм. 2007. – №3 (12). – С. 17–22.

20. Ткачева О.О., Галяутдинова А.Ю. Сохраняющаяся после родов артериальная гипертензия в рамках метаболического синдрома – поиск

эффективных методов лечения // Эфферентная терапия. – 2007. – Т. 13, №1. – С. 7–9.

21. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. – М.: Медицина, 2004. – С. 9–11. 21.

22. Burton G., Jaunaux E. Placental Development and Oxygenation // Endocrinology. – 2005. – Vol. 25. – P. 2–6.

23. Cetin I. The Endocrinology of Placental Dysfunction // Endocrinology. – 2005. – Vol. 25. – P. 11–15.

24. Denison F., Price J. Maternal obesity, lenght of gestation, risk of postdates pregnancy and spontaneous onset of labour at term // BJOG: Int. J. of Obstetrics and Gynecology. – 2008. – Vol. 115. – P. 720–725.

25. Fuglsang J. Ghrelin in pregnancy and lactation // Gynaecological/Obstetrical Research Laboratory, Aarhus University Hospital, Skejby Hospital, DK8200, Aargus N, Denmark, 2008.

26. Guelinckx I., Devlieger R. Maternal obesity: pregnancy complications, gestational weight gain and nutrition // J. Complication. – 2008. – Vol. 9. – P. 140–150.

27. Henson M., Castracane V. Leptin in Pregnancy // Biology of Reproduction. – 2007. – Vol. 63. – P. 1219.

28. Lapolla A., Dalfra M. Pregnancy complicated by type 2 diabetes: An emerging problem // Diabetes Recearch and Clinical Practice. – 2008. – P. 2–7.

29. Prepregnancy obesity and fetal death: a study within the Danish National Birth Cohort / E.A. Nohr // Obstet. Gynecol. – 2005. – Vol. 106, №2. – P. 250–259.

30. Siega-Riz A.M. The implications of maternal overweight and obesity on the course of pregnancy and birth outcomes / A.M. Siega-Riz, B. Laraia // Matern. Child. Health. J. – 2006. – Vol. 10, №7. – P. 153–156.

31. Susan Y., Donald J. Association between Obesity during Pregnancy and Increased Use of Health Care // New Eng. J. of Medicine. – 2008. –

Vol. 358. – P. 1444–1453.

32. Reitman M., Marcus-Samuels S. and Gavrilova O. Leptin and its role in pregnancy and fetal development // Biochemical Society Transactions. – 2001. – Vol 29. – P. 2.

33. Villamor E. Interpregnancy weight change and risk of adverse pregnancy outcomes: a populationbased study text / E. Villamor, S. Cnattingius // Lancet. – 2006. – Vol. 30, №368. – P. 1164–1170.

34. World Health Organization (WHO). Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Report of a WHO Consultation, part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus. – Geneva: WHO, 1999.

35. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO consultation on Obesity. – Geneva: WHO, 1997. – 486 p.

36. Zavalza-Gomez A., Anaya-Prado R. Adipokines and insulin resistance during pregnancy // Diabetes Recearch and Clinical Practice. – 2008. – Vol. 80. – P. 8–15.