Лечебная физкультура после инсульта. Лечебная физкультура для восстановления после инсульта - жизненно необходимый метод реабилитации
ЛФК после инсульта – одна из важных составляющих реабилитации, которая также, как и медикаментозная терапия, оказывает влияние на прогноз. Восстановительные мероприятия после перенесенного ишемического или геморрагического инсульта должны быть ранними и агрессивными. Их следует начинать сразу же после стабилизации состояния пациента (обычно на 2-3 сутки) и проводить ежедневно, на протяжении нескольких месяцев.
Регулярные физические упражнения позволяют не только добиться восстановления или улучшения двигательных функций, но и способствуют снижению риска развития осложнений (застойная пневмония, пролежни).
Основные задачи ЛФК после инсульта:
Инсульт часто приводит к тому, что правая или левая сторона тела оказывается парализованной. Регулярные занятия лечебной гимнастикой способствуют активизации резервных нейронов головного мозга и тем самым компенсируют частично или полностью проявления неврологического дефицита.
Лечебная физкультура играет не менее, а иногда и более важную роль в восстановлении пациента и профилактике рецидивов инсульта, чем медикаментозная терапия. Она должна плотно войти в жизнь каждого пациента, перенесшего инсульт.
Основными задачами лечебной физкультуры после инсульта являются:
- профилактика осложнений, связанных с длительным постельным режимом (атрофия мышц, застойная пневмония, тромбоэмболии, прогрессирование сердечной недостаточности, пролежни);
- нормализация мышечного тонуса;
- улучшение микроциркуляции и метаболизма в тканях;
- восстановление двигательной активности;
- предупреждение образования мышечных контрактур;
- улучшение функций внутренних органов;
- восстановление мелкой моторики кистей рук.
ЛФК желательно сочетать и с другими методами реабилитации, такими как кинезиотерапия, массаж , трудотерапия, социальная и психологическая адаптация. Поэтому в стационаре восстановительное лечение проводит бригада специалистов (психолог, медицинская сестра, массажист, инструктор ЛФК, психолог, логопед, кинезиотерапевт), работающая под руководством врача-невролога. К проведению реабилитационных мероприятий активно привлекают родственников больных.
ЛФК и постельный режим
Ранний восстановительный период длится до трех месяцев с момента мозговой катастрофы. Некоторые пациенты проводят это время или его часть, соблюдая строгий постельный режим. Для начала необходимо придавать им правильное положение тела и менять его – это необходимо для профилактики застойных явлений и пролежней.
После инсульта нарушается мышечный тонус, в результате чего конечности занимают неправильное положение. Например, парализованная нога поворачивается наружу, стопа начинает свисать. Спастический паралич верхней конечности приводит к тому, что она сгибается в лучезапястном и локтевом суставе, а пальцы сжимаются в кулак. Если не придавать больному правильное положение тела на здоровом боку или спине, то со временем у него сформируется мышечная контрактура, исправить которую будет очень сложно, а в ряде случаев и невозможно.
Регулярные занятия по методике Бубновского способствуют улучшению подвижности суставов, восстановлению эластичности связочного аппарата и мышц.
В первые дни после инсульта левая или правая рука и нога плохо работают. Поэтому пациент практически неспособен выполнять ими активные движения. Для исправления ситуации в этот период выполняют комплекс упражнений для лежачих больных, основанный на пассивных движениях, т. е. выполняемых не самими пациентами, а инструктором по ЛФК или под его руководством их родственниками.
В зависимости от типа сустава в нем могут выполняться следующие виды пассивных движений:
- вращение (ротация);
- приведение и отведение;
- сгибание и разгибание.
Сначала объем выполняемых движений должен быть минимальным. Постепенно его увеличивают, но не превышают физиологической для разрабатываемого сустава амплитуды. Каждое движение повторяют 10-15 раз. Пассивные упражнения для руки выполняются сначала в плечевом суставе, затем в локтевом, лучезапястном, а после – в мелких суставах кисти. Для ног их следует выполнять, начиная с тазобедренного сустава, переходя потом на коленный, голеностопный и суставы пальцев стоп.
Очень важное значение для профилактики возникновения застойных явлений в легких у лежачих больных имеет дыхательная гимнастика. Помимо этого, ее выполнение позволяет увеличить насыщение крови кислородом и тем самым уменьшить гипоксию головного мозга , улучшить протекающие в нем обменные процессы. Основными упражнениями дыхательной гимнастики являются:
- глубокий вдох, а затем медленный выдох через плотно сомкнутые губы;
- медленный выдох через коктейльную трубочку в стакан с водой;
- надувание воздушных шариков.
Эти упражнения пациенты должны выполнять не менее 10 раз в сутки.
Метод Бубновского способствует купированию болевого синдрома, улучшению трофики мягких и твердых тканей, постепенному восстановлению двигательных функций.
Важным этапом физической реабилитации является выполнение не только физических, но и мыслительных упражнений. Каждое движение имеет свою мышечную память. Поэтому, если у пациента не работает правая половина тела, то необходимо мысленно представлять, как сгибается правая рука и нога, двигаются пальцы рук и ног. Многократный повтор таких упражнений способствует тому, что в дальнейшем восстановить движения парализованной конечности оказывается значительно легче. Помимо этого, данный прием позволяет сформировать у пациента четкую цель, что также способствует ускорению выздоровления.
Умеренно расширенный полупостельный режим
На следующем этапе реабилитационная программа расширяется. Помимо пассивных, в нее включают и активные упражнения, которые пациент выполняет уже самостоятельно. Если пациенту еще не разрешается садиться и вставать, то он выполняет комплекс упражнений лежа:
- сжимание и разжимание пальцев рук;
- вращение кулаков в лучезапястных суставах в одну и в другую сторону;
- сгибание и разгибание верхних конечностей в локтевых суставах;
- поднимание выпрямленных рук над головой и опускание их вдоль туловища, т. е. работают только плечевые суставы;
- махи выпрямленными руками в стороны;
- сгибание и разгибание пальцев ног;
- подтягивание стоп на себя и опускание их вниз;
- медленное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, при этом стопы не отрывают от кровати;
- сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, разведение их в стороны и медленный возврат в исходное положение;
- медленный поворот туловища то в одну, то в другую сторону в положении лежа на спине;
- подъем таза над кроватью с упором на стопы, локти, лопатки и затылок.
Этот комплекс следует выполнять 3-4 раза в день. Количество подходов зависит от состояния пациента. Первоначально каждое упражнение повторяют 3-5 раз. При хорошей переносимости физических нагрузок количество повторов, постепенно увеличивая, доводят до 15-20.
ЛФК желательно сочетать и с другими методами реабилитации, такими как кинезиотерапия, массаж, трудотерапия, социальная и психологическая адаптация.
После того, как пациент сможет занимать положение сидя, и это будет разрешено ему лечащим врачом, лечебная физкультура становится еще более активной. К перечисленным выше упражнениям добавляют следующие, выполняемые в положении сидя:
- наклоны головой из стороны в сторону;
- вращения в шейном отделе сначала в одну, а затем в другую сторону;
- сидение на кровати без опоры под спину и со спущенными вниз ногами (длительность выполнения этого упражнения вначале составляет 1-3 минуты, затем постепенно увеличивается);
- прогибы спины назад, опираясь на поручни кровати;
- сидя на кровати с ногами, вытянутыми вперед и упираясь руками, поочередно приподнимают ноги над поверхностью кровати и медленно возвращают в исходное положение;
- в положении полулежа (под спину подкладывают несколько подушек) медленно подтягивают к груди то одну, то вторую ногу (при необходимости можно помогать руками).
Помимо этого, пациенты должны как можно чаще выполнять и зарядку для кистей рук. Она достаточно проста и строится на перебирании мелких детских игрушек, собирание и разбирание фигур из конструктора типа Лего, занятия с мозаикой. Также для улучшения мелкой моторики кисти рекомендуется рисование, лепка, оригами, вышивание.
Предложенный комплекс ЛФК после инсульта является общим. При необходимости в него могут быть включены и другие упражнения, направленные на восстановление речи, содружественных движений глаз, письма и других функций.
ЛФК после инсульта: комплекс упражнений в домашних условиях
Лечебная физкультура, начатая пациентом, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, в стационаре , должна в обязательном порядке продолжаться и после выписки из стационара. Можно попросить инструктора записать видео ЛФК после инсульта на диск или USB-накопитель (флешку) – такая видеозапись поможет выполнять упражнения в домашних условиях в правильной технике, нужном порядке и без пропусков.
Прогноз после перенесенного ишемического или геморрагического инсульта во многом зависит от своевременности начатого лечения, которое включает в себя не только медикаментозные методы, но и целый ряд восстановительных мероприятий.
Комплекс ЛФК после инсульта на дому включает в себя упражнения, совершаемые лежа, сидя и стоя. Все упражнения в положении стоя должны выполняться с обязательной подстраховкой пациента инструктором, родственником или с применением средств дополнительной опоры. Примерный комплекс таких упражнений:
- пациент пытается удержать равновесие в положении стоя с опущенными вниз руками;
- махи руками;
- круговые движения головой;
- приседания;
- наклоны туловища вперед-назад и вправо-влево;
- повороты туловища вправо и влево;
- махи ногами.
После того как пациент научится длительное время стоять и сохранять равновесие, а его мышцы окрепнут, двигательную нагрузку снова расширяют, добавляя ходьбу.
Первоначально пациент проходит отрезки длиной не более 10-15 метров с обязательной помощью других лиц или дополнительной опорой. Затем это расстояние постепенно увеличивается, а опора по возможности ослабевает.
В дальнейшем пациентам, перенесшим инсульт, рекомендуются длительные пешеходные прогулки на свежем воздухе с постепенным увеличением темпа ходьбы. Такая физическая нагрузка очень полезна для сердечно-сосудистой системы и может практиковаться сколь угодно долго, желательно пожизненно – ежедневная ходьба на свежем воздухе, противостоя гиподинамии, служит эффективной профилактикой многих заболеваний.
Метод Бубновского
В основе восстановительного лечения по методу доктора Бубновского лежит кинезиотерапия, т. е. лечение движением. При этом используются уникальные тренажеры с функциями антигравитации и декомпрессии, облегчающие выполнение движений пациентами с ограниченными после инсульта функциями.
Метод Бубновского заключается в создании для каждого конкретного пациента индивидуальной программы занятий, которая учитывает необходимые параметры – общее состояние здоровья, стадию заболевания, особенности нарушения двигательной функции, характеристики личности, мотивацию.
Каждое движение имеет свою мышечную память. Поэтому, если у пациента не работает правая половина тела, то необходимо мысленно представлять, как сгибается правая рука и нога, двигаются пальцы рук и ног.
Регулярные занятия по методике Бубновского способствуют улучшению подвижности суставов, восстановлению эластичности связочного аппарата и мышц. Это способствует купированию болевого синдрома, улучшению трофики мягких и твердых тканей, постепенному восстановлению двигательных функций.
Лечебная физкультура играет не менее, а иногда и более важную роль в восстановлении пациента и профилактике рецидивов инсульта , чем медикаментозная терапия. Она должна плотно войти в жизнь каждого пациента, перенесшего инсульт.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Реабилитация после инсульта подразумевает выполнение восстановительных мероприятий в комплексе – медикаментозной терапии, лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур, массажей и нетрадиционных методик воздействия на нервные клетки. Лечебная физкультура (ЛФК) после инсульта занимает во всем этом списке предопределяющее место, так как путем физического воздействия на атрофированные мышцы может заставить «работать» обездвиженные конечности, речевой аппарат, зрительные органы. Условием эффективности восстановительного процесса при этом является рациональное распределение нагрузки на мышцы и регулярное выполнение рекомендованных лечащим врачом упражнений.
Роль ЛФК в восстановлении больного
Лечебная физкультура является неотъемлемой частью программы по восстановлению после . Ее польза заключается в следующем:
- возможность восстановления подвижности суставов конечностей и возврата в норму напряженных мышц;
- предупреждение появления таких осложнений, как пролежни на спине, ягодицах и ступнях у лежачих больных;
- возврат чувствительности и подвижности парализованных конечностей;
- снятие мышечного гипертонуса и предупреждение образования контрактур;
- устранение нарушений речи путем воздействиям на мимические и языковые мышцы;
- восстановление моторики рук, навыков письма и рисования;
- улучшение зрения;
- восстановление работы всего организма.
Для эффективности ЛФК после инсульта физические упражнения необходимо комбинировать с другими методиками восстановления – , приемом медикаментов, физиотерапией, мероприятиями по социальной и психологической адаптации.
Восстановительный постинсультный период начинается через 3-4 дня после приступа с выполнения пассивной гимнастики. Медицинский персонал или обученные родственники выполняют упражнения вместо больного, прилагая собственные усилия для возврата чувствительности и силы в конечностях.
Пассивная ЛФК начинается с массажа, который включает в себя следующие манипуляции:
- поглаживающие движения по кругу;
- воздействие на мышечные ткани, начиная с верхнего отдела спины и заканчивая ногами;
- постукивание по спине;
- воздействие на мышцы груди – от грудной клетки к области подмышечных впадин;
- массирование рук от плечевого сустава к пальцам, и ног от ягодиц к ступне.
Первоначально массируется здоровая сторона тела, затем – пораженная инсультом.
Пассивная гимнастика может выполняться как в лечебном учреждении, так и на дому. Для этого до 3-х раз в день в течение получаса медработник или ухаживающий за больным человек помогает выполнять следующие упражнения:
- разработка руки – сгибание пальцев с последующим разгибанием, вращение кисти, сгибание-разгибание локтевого сустава, подъем и опускание плеча;
- разработка парализованной ноги – сгибание с последующим разгибанием пальцев, круговое вращение стоп, изгиб ноги в колене и тазобедренном суставе;
- восстановление моторики и хватательного рефлекса – округлый предмет помещается в пораженную руку больного;
- разработка конечностей в подвешенном состоянии – подвешенной на полотенце ногой или рукой выполняют вращательные и маятниковые движения.
Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?
К активной ЛФК после инсульта, когда больной начинает выполнять гимнастику самостоятельно, переходят после рекомендации доктора. Вначале уклон делается на упражнения в лежачем положении, затем к ним подключают разработку конечностей сидя. При уверенном выполнении описанных упражнений пациенту разрешают заниматься лечебной физкультурой стоя.
Упражнения в положении лежа
- Распрямление пораженной конечности – с усилием конечность в суставах распрямляется насколько это возможно (рука – в локтевом суставе и запястье, нога – в колене) и фиксируется на полчаса с помощью шины.
- Повороты головы – медленно голову поворачивают вначале влево, затем – вправо, при этом взгляд фиксируют перед собой.
- Сгибание и разгибание конечностей – в ровном положении на спине вначале сгибают в локте руку, фиксируют ее на несколько секунд, потом разгибают в исходное положение. Аналогичное упражнение выполняется и с ногами при сгибе их в коленном суставе.
- Сгибание пальцев руки в кулак – упражнение выполняется до 10 раз за подход попеременно обеими руками, вначале – больной, затем – здоровой.
- Подтягивание туловища – лежа на спине необходимо взяться обеими руками за спинку кровати и подтянуться к ней, как будто на турнике. Ноги при этом должны быть максимально выпрямлены, а носки – вытянуты.
- Скольжение ног – лежа на спине с выпрямленными ногами нужно сгибать их в коленях и подтягивать к себе, при этом ступни не должны отрываться от кровати.
Упражнения в положении сидя
- Вращение головой в стороны и наклоны.
- Махи ногами – в положении сидя на твердой поверхности с вытянутыми ногами необходимо не спеша приподнимать вначале одну конечность, затем – другую.
- Сведение лопаток – сидя с выпрямленными ногами нужно на вдохе завести руки за спину, сцепить их в замок на несколько секунд и затем медленно вернуться в первоначальное положение на выдохе.
- Упражнение с гимнастической палкой – сидя на стуле, спортивное снаряжение обхватывают обеими руками и упираются им в пол. Равномерно дыша, необходимо раскачивать тело в разные стороны, опираясь при этом на палку.
- Перебрасывание теннисного мячика из одной руки в другую.
Упражнения в положении стоя
- Поднятие ног – рукой опираясь на спинку стула, необходимо поочередно поднимать ноги и ставить их на стул, после чего возвращаться в исходное положение.
- Отведение ноги в сторону – в том же положении вначале одна нога отводится в сторону и фиксируется на 3-5 секунд, потом – другая.
- Поднятие рук – расположив ноги на уровне плеч, нужно руки на вдохе медленно поднять вверх, сцепить их в замок над головой, после чего на выдохе опустить вниз.
- Повороты туловища – стоя с разведенными в стороны руками выполняются повороты туловища вначале в одну сторону, затем – в другую.
- Наклоны – в положении руки на поясе, а ноги – на ширине плеч, необходимо вдохнуть, наклонить вперед, задержаться на 3-5 секунд и затем с выдохом разогнуться.
- Приседания – стоя с прямой спиной необходимо вдохнуть, вытянуть перед собой руки и на выдохе присесть. После этого в сидячем положении вдохнуть и после вставания выдохнуть.
- Ходьба на месте – упражнение выполняется в течение 20 секунд, после чего требуется перерыв для восстановления дыхания.
При зрительных расстройствах, вызванных инсультом мозга, пациенту назначают медикаментозное лечение и выполнение ЛФК. Программа составляется индивидуально под каждого пациента, однако существует ряд базовых упражнений для глаз, подходящих для каждого из них:
- «Нажатие ладонью». Глаза прикрывают ладонями, после чего выполняют несколько глубоких вдохов через нос и выдохов через рот. Далее ладонями несильно надавливают вначале на верхнюю, а затем и нижнюю часть глазницы. На начальном этапе упражнение выполняют 3-5 раз, постепенно увеличивая количество до 15-ти повторов.
- «Зажмуривание». Оба глаза сильно зажмуривают, задерживают положение до 5-ти секунд, после чего резко расслабляют глазные мышцы.
- «Массирование глазных яблок». Закрытые глаза массируют пальцами по кругу сквозь веки, при этом надавливания должны быть легкими.
- «Упражнение с карандашом». Карандаш располагают перед глазами, после чего начинают двигать им по кругу, в разные стороны, приближая и удаляя его. При выполнении этого упражнения голова должна оставаться неподвижной.
Обязательными упражнениями при восстановлении зрения после инсульта являются движения глазами – влево и вправо, скос по диагонали, вверх и вниз, по кругу, сведение зрачков к переносице.
ЛФК для ног после инсульта
- Движения пальцами – сгибание, разгибание, перебирание.
- Отведение ноги – в положении лежа нога скользит по поверхности в сторону, при этом руки должны быть расположены вдоль туловища. При выполнении упражнения стоя используется стул вместо опоры, а нога при выпрямленной спине отводится вверх и сторону.
- Подтягивание носков – носочки необходимо максимально подтягивать к себе, упираясь пятками в твердую поверхность.
- Сгибание ног в коленях – выполняется во всех положениях тела.
- Поднятие пяток – сидя на стуле, больной поднимает пятки, акцентируя таким способом силу тяжести на носочки. После нахождения в таком положении 10-15 секунд нужно вернуть ноги в исходное положение и упереться пятками в пол.
- Прыжки – в течение минуты необходимо выполнять подпрыгивания вверх.
Артикуляция и речь
Для восстановления речи и артикуляции пациенту, перенесшему инсульт, необходимо с первых дней после приступа выполнять упражнения, которые для здорового человека могут показаться слишком простыми:
- «Улыбка». Широко улыбнуться, обнажив как можно больше зубов, задержаться в таком положении на 5-10 секунд, после чего сомкнуть губы.
- «Качели». Высунуть язык изо рта, поднять вверх и попытаться дотянуться им до кончика носа. После этого опустить язык вниз, стараясь дотянуться им до подбородка.
- «Лопатка». Высунуть язык насколько это возможно, при этом его кончик опустить вниз. В таком положении задержаться на 7-10 секунд.
- «Трубочка». Губы сворачивают в трубочку и максимально вытягивают вперед.
- «Желобок». Язык высовывают наружу и сворачивают его в виде желоба на 5-10 секунд.
- «Покусывание». Губы поочередно прикусывают зубами – сначала верхнюю, приподнимая нижнюю челюсть вверх, затем – наоборот.
В программу ЛФК, восстанавливающей речь и артикуляцию после инсульта, также входит проговаривание букв алфавита, слов (от простых к сложным) и скороговорок.
После того, как пациент пришел в себя и его основные системы жизнедеятельности начинают стабильно работать, ему необходимо выполнять дыхательную гимнастику. Регулярная тренировка дыхательной системы позволит укрепить ее, нормализовать работу легких и устранить застойные процессы, а также снизить гипертонус лицевых мышц.
Перед началом тренировки необходимо сесть, облокотиться о твердую поверхность, ногами упереться в пол или вытянуть их на кровати, а руки положить на колени. Упражнения выполняются от 4 до 8 повторов в зависимости от самочувствия пациента.
Упражнение № 1.
Руки разведены в стороны. На входе через нос наклон вперед, сведение рук в виде обнимания себя за плечи. После задержки в таком положении на несколько секунд руки разводятся в исходное положение, при этом выдох осуществляется через рот.
Упражнение № 2.
Ладони располагаются на бедрах в первой их трети. На вдохе через нос руки выпрямляются в локтях, грудная клетка подтягивается вверх. Через несколько секунд осуществляется выдох через рот, руки расслабляются и туловище наклоняется вперед.
Упражнение № 3.
Ладони располагаются на поясе. На вдохе через нос ладони скользят по поясу и смыкаются перед туловищем тыльной частью как можно плотней друг к другу, после чего опускаются в таком положении вниз. Подбородок в этот момент должен быть прижат к грудной клетке. На выдохе через рот руки максимально отводятся за спину, а голова поднимается вверх.
При выполнении дыхательной гимнастики глаза должны быть открыты. В случае появления головокружения, одышки или тошноты занятия следует прекратить, а дальнейшие действия – согласовать с врачом.
Для эффективности и скорости восстановления функций движения после инсульта используются следующие тренажеры:
- Ходунки – простейший тренажер, используемый для восстановления функции ходьбы.
- Велотренажер – необходим для восстановления функций движения нижних конечностей, укрепления сердечнососудистой системы и оздоровления организма в целом.
- Тренажер «Бутон» – применяется для разработки руки, восстановления хватательного рефлекса, функции «сжимания – разжимания».
- Тренажер «Шагоног» – помогает укрепить мышечные ткани ног у лежачих больных.
- Вертикализатор – помогает восстановить работу вестибулярного аппарата, придавая вертикальное положение телу.
- Роботизированные тренажеры – машины, запрограммированные под выполнение команд мозга частями тела.
- Степ-платформа – способствует восстановлению функции ходьбы по лестнице и укреплению икроножных мышц.
Прежде чем использовать какой-либо тренажер, необходимо проконсультироваться с доктором. Только специалист может рекомендовать эффективную модель и степень нагрузки на организм с учетом характера нарушений двигательных функций.
Противопоказания к занятиям ЛФК
Несмотря на эффективность применения ЛФК в восстановительном периоде после инсульта, существует ряд патологических состояний, при которых занятия противопоказаны:
При наличии в анамнезе описанных заболеваний лечащий врач составляет индивидуальную программу, подбирая щадящие упражнения по восстановлению двигательных функций. В случае проявления острых состояний (например, высокой температуры или гипертонического криза) необходимо дождаться нормализации самочувствия и только после этого приступать к лечебной физкультуре.
Инсульт – нарушение кровообращения на одном из участков мозга. Эта болезнь приводит к снижению поступления кислорода и питательных веществ к мозговым клеткам, что провоцирует паралич правых или левых конечностей, онемение лица, затруднение речи.
В тяжелых случаях нарушается интеллект, человек может впасть в состояние или .
Больному, пережившему инсульт, требуется особое внимание и забота. Чтобы восстановить функции мозга потребуется длительный период реабилитации и помощь со стороны близких людей.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Подготовительный период
Уход за больным, перенесшим инсульт, требует постоянного присутствия сиделки или, по возможности, одного из родственников. Промежуток между процедурами составляет 2-3 часа, поэтому необходимо осознавать, что процесс реабилитации требует большого терпения.
Чтобы восстановление больного произошло как можно раньше, важно соблюдать советы лечащего врача:
| Cмена положения больного | Должна происходить каждые 2-3 часа; необходимо переворачивать тело с одного бока на другой во избежание гипостаза (застоя крови) и появления пролежней. |
| Пассивные виды физических упражнений | Больной осуществляет движения с помощью родственника или сиделки; такой способ активности позволит снизить мышечное напряжение. |
| Дыхательная гимнастика | Суть таких упражнений заключается в сочетании пассивных движений с вдохом и выдохом; они позволяют не только усиливать приток кислорода к мозгу, но и непроизвольно расслаблять и напрягать мышцы. |
| Активные нагрузки | Для начала это могут быть упражнения в кровати, а затем прогулки медленным шагом; это позволит восстановить физическую форму и снизить риск последующих инсультов. |
Чтобы избежать перенапряжения мышц, все упражнения следует начинать делать с 1-2 подходов и постепенно увеличивать их количество. Промежуток между занятиями должен составлять не менее одного часа.
Комплекс пассивных нагрузок
Перед тем как приступать к пассивным упражнениям, важно подготовить мышцы больного к физической нагрузке. Для этих целей используется .
Существует несколько правил для его грамотного выполнения:
- массаж делается мягкими круговыми движениями;
- массажист должен двигаться снизу вверх: от кисти к плечу и от ступни к голени;
- спину массируют постукивающими и пощипывающими движениями;
- мышцы груди разминают по направлению от центра к подмышкам.
Выполнив массаж можно приступать к ЛФК после инсульта в домашних условиях. Восстановительная гимнастика для лежачих больных, перенесших инсульт, включает несколько видов основных упражнений.
К ним относятся:
| Сгибание ноги | Конечность сгибается таким образом, чтобы она могла самостоятельно выпрямиться, проехав по кровати. Это упражнение помогает восстановить двигательную память. |
| Разгибание ноги | Этим же действием обладает другое похожее упражнение. Проводящий гимнастику сгибает колено, а больной пробует самостоятельно его разогнуть. |
| Нога или рука подвешивается на полотенце или широкую эластичную ленту и вращается, описывая окружность | Также конечности можно сгибать, разгибать и отводить в сторону. Больной может самостоятельно пробовать вращать или двигать подвешенными частями тела. Это упражнение выполняется 1 раз в день в течение получаса. |
| Поднятие и опущение руки | Чтобы разработать плечевой сустав нужно поднимать и опускать руку, сгибать и разгибать ее. |
| Не менее важно разминать мышцы кисти руки | Для этого пальцы сжимаются в кулак и разжимаются обратно. Необходимо выполнить 10 повторов. |
| Для развития мелкой моторики подойдут небольшие предметы | Нужно положить их в руку больному и помогать удерживать при помощи пальцев. |
Если к упражнению нет особых указаний, то оно выполняется 2 раза, а после появления улучшений, 3 раза в день по 30-40 минут.
Умственные тренировки
Очень важно в период реабилитации после инсульта заниматься мысленными нагрузками. Это позволит восстановиться нейронам (нервным клеткам) мозга, которые посылают команды мышцам всего тела.
Также умственные тренировки разрабатывают речевой аппарат.
Больной в процессе упражнения должен вслух многократно повторять команды своим конечностям.
Если речевой аппарат парализован, то проговаривать команды должен родственник или сиделка. Главным плюсом мысленной гимнастики является то, что больной может заниматься ей самостоятельно без ограничений по времени.
Упражнения в положении стоя
После того как появиться возможность перехода к активным упражнениям процесс выздоровления пойдет намного быстрее.
| Спина прямая, руки по швам, ноги на ширине плеч | При вдохе руки поднимаем, на выдохе – опускаем. Выполняется в один подход по 4-6 раз. |
| В положении стоя больной смыкает вытянутые руки перед собой | Затем он должен ловить и кидать теннисный мячик со своим помощником. Достаточно 6-8 движений. |
| Руки по швам, ноги на ширине плеч | Выполнять на счет раз-два-три: поставить ногу вперед, поставить назад, вернуться в исходное положение. Необходимо 6-8 раз для каждой ноги. |
| Стойка прямо, ноги вместе, руки на спинке стула | Поднять одну ногу на сиденье стула, опустить. Поднять другую ногу, опустить. Выполняется в один подход по 5 раз. |
Чтобы размять суставы рук и ног, следует выполнять следующие движения: подниматься на носочки с помощью опоры, выполнять вращения кистями и стопами, смыкание пальцев за спиной.
Для первой тренировки достаточно одного подхода в каждом упражнении. После того как наступят улучшения, количество циклов можно увеличить.
Тренировки в сидячем положении
Для выполнения понадобиться только стул. Сидячая лечебная гимнастика имеет одно преимущество — ее может выполнять больной, которому еще не удается принять положение стоя.
В этом случае упражнения можно делать, не вставая с кровати:
| Вращение и наклоны головы | По 6-8 раз в каждую сторону. |
| Синхронизация движений | Так как при инсульте обычно страдает одна сторона тела, то следует одновременно выполнять сгибания и разгибания парализованной и здоровой рукой или ногой. Выполняется 5-7 раз. |
| Хватательные движения | Сжимание и разжимание пальцев верхних и нижних конечностей. Для повышения эффективности упражнения для рук можно использовать эспандер. Движения повторяются 5-7 раз. |
| Как тренажер для руки можно использовать гимнастическую палку | Если таковой нет дома, подойдет деревянная рукоятка от швабры. Следует ухватиться обеими руками за палку и раскачивать тело вперед-назад, вправо-влево в течение 0,5-1 мин. |
| Сведение и разведение лопаток | При вдохе больной сводит лопатки, при выдохе разводит. Упражнение повторяется 4-6 раз. |
Если больной не справляется с выполнением упражнения, следует попробовать его освоить спустя 4-5 дней.
Повышенная нагрузка
К более сложным упражнениям можно переходить, когда больной освоит простые движения, такие как сгибание и разгибание рук и ног, а также ходьба.
Гимнастика с повышенной нагрузкой состоит из следующих упражнений, выполняемых в положении стоя:
| Сложить кисти рук в замок и удерживать на уровне груди | Затем поднять скрепленные руки вверх потянуть тело за ними. После этого вернуться в исходное положение. Повторить 5 раз. |
| Сомкнуть ноги и поднять вверх одну руку | Затем одновременно опустить ее и поднять другую. Упражнение следует выполнять 10 раз. |
| Упражнение выполняется на левую, а затем на правую половину тела | Опираясь на спинку стула рукой, делать махи вперед и назад ногой. Повторить по 5 раз для каждой стороны. |
| Поставить руки на пояс, ноги на ширину плеч | При вдохе согнуть тело вперед, при выдохе разогнуть. Выполняется 10 раз. |
| В том же исходном положении можно выполнять и повороты в стороны | На вдохе больной разводит руки и поворачивает верхнюю часть тела в сторону, на выдохе возвращает в первоначальную позу. Упражнение делается 5 раз вправо и столько же влево. |
| Спина прямая, ноги сомкнуты, руки вытянуты на уровне груди | В положении стоя вдохнуть, на первом выдохе присесть, в положении сидя вдохнуть и на втором выдохе встать. Выполняется в один подход по 6-8 раз. |
| Руки прямые, спина ровная, ноги чуть более расставлены, чем ширина плеч | Выполняется на счет раз-два-три: вдох, выдох, поворот тела. Для упражнения достаточно одного подхода по 5 поворотов в каждую сторону. |
| К основным активным нагрузкам также относится ежедневная ходьба и бег трусцой | На это упражнение отводится 5-6 минут |
| Совместить упражнение для мышц спины и разработку мелкой моторики | Для этого помогут наклоны с поднятием мелких предметов, лежащих на полу. |
| Дополнительное упражнение для ног | Произвольные прыжки в течение 1 минуты. |
Если пациент справляется с повышенной физической нагрузкой, его можно поздравить с успешным процессом .
Принцип действия ЛФК после инсульта
Существует 3 способа восстановления мозговых функций после болезни.
| Восстановление поврежденных нервных клеток |
|
| Замена погибших нейронов новыми |
|
| Возмещение функций погибших клеток соседними нейронами |
|
Помимо восстановления мозговых функций ЛФК положительно действует и на весь организм в целом. Физические нагрузки укрепляют иммунитет, не допускают появление спаек в суставах, приводящих к неподвижности и срастанию хрящей, а также снижают тонус мышц поврежденных конечностей.
Физические нагрузки в зависимости от стадии инсульта
В зависимости от времени, когда произошел инсульт, выделяют несколько стадий этой болезни. Они различаются особенностями проявления и лечения, а также комплексами упражнений.
Острейший и острый период
Острейшая стадия инсульта длится первые 72 часа после приступа, а острая имеет продолжительность до 28 суток. В этот период очень важно следить за тем, чтобы не допустить появления осложнений на органах дыхания и контрактуры (ограничение подвижности) в суставах. Поэтому начинать восстановление следует уже в палате интенсивной терапии под наблюдением методиста.
Основными помощниками в острейшей и острой стадии инсульта будут дыхательные и пассивные упражнения, а также лечение положением:
| Дыхательная гимнастика | Заключается в выполнении ритмичных вдохов и выдохов по счет, изменении частоты дыхания (ускорение или замедление), переходе с грудного дыхания на брюшное и наоборот. |
| Лечение положением | Проводится для снятия повышенного тонуса мышц парализованных конечностей.
|
| Пассивная лечебная физкультура | Назначается строго после снижения тонуса парализованных мышц. Упражнения выполняются сначала на здоровой, а затем на больной стороне. |
Ранний восстановительный период
Длительность этой стадии составляет от 28 суток до 6 месяцев. В этот период больной уже находится дома.
От пассивных упражнений происходит постепенный переход к активным, начинается произвольное сокращение мышц. Больной уже может сидеть на кровати, поэтому приходит время приступать к гимнастке в сидячем положении.
Важно в период раннего восстановления начинать подготовку к ходьбе. В положении лежа на спине, больной должен выполнять движения, имитирующие шаги. Это позволит быстрее освоить навыки хождения в дальнейшем.
Поздний восстановительный период
Длиться от 6 месяцев до 2 лет.
В этот период большую роль для восстановления двигательных функций играют упражнения на преодоление сопротивления:
Тренажеры для реабилитации
Использование тренажеров в восстановительной гимнастике после инсульта позволяет укрепить мышцы, снять тонус, восстановить двигательную активность. Последние поколение тренажеров оснащено компьютерными датчиками, измеряющие основные параметры работы сердца. Это позволяет следить за состоянием больного и избежать перенапряжения организма.
К наиболее эффективным тренажерам относятся «Манупед». Он необходим в случае ослабления мышц и расстройства координации движений.
Прибор состоит из опоры, на которой закреплен вращающийся руль и педали. Приводное колесо обеспечивает синхронизацию движений рукояток и педалей.
Еще один тренажер последнего поколения– «Мотомед». Он помогает устранить нарушения опорно-двигательного аппарата, сократить малоподвижность суставов и восстановить полноценное кровообращение.
«Мотомед» позволяет выполнять как активные, так и пассивные упражнения.
От чего зависит положительная динамика
Несмотря на то, что ЛФК направлена на укрепление мышц, ее главной задачей является восстановление мозговых функций, отвечающих за двигательную активность.
Успех этого процесса зависит от нескольких факторов: http://сайт/lechenie-insulta.html .
Описаны показания и противопоказания для проведения тромболизиса при ишемическом инсульте.
В процессе реабилитации больному и его родственникам придется столкнуться с массой трудностей. И чем мужественнее они будут переноситься, тем быстрее произойдет восстановление всех утраченных функций.
Глава 16 лфк при нарушениях мозгового кровообращения
Нарушения мозгового кровообращения в значительной мере определяют уровень таких показателей здоровья населения, как средняя продолжительность жизни, заболеваемость и инвалидность. Смертность от острой сосудистой патологии головного мозга, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), составляет 10-15%, занимая 3-е место после смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Около 25% больных инсультом погибает в первые сутки, а к концу третьей недели этицифры достигают 30-40%. Примерно 60% людей, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), остаются глубокими инвалидами, и только 20-25% возвращаются к трудовой деятельности.
Этиология, патогенез и клиническая картина инсульта
В зависимости от механизмов возникновения и развития выделяют два вида острых нарушений мозгового кровообращения: ишемические инсульты (наблюдаются у 90-96% больных) и геморрагические инсульты (случаются гораздо реже - у 5-8% больных).
Геморрагические инсульты являются наиболее частой причиной смерти (до 200 случаев на 10 тыс. чел.) или становятся причиной тяжелой инвалидности. В патогенезе инсульта лежит разрыв какой-либо мозговой артерии, чаще всего измененной атеросклеротическим процессом. В результате разрыва сосуда развивается острая гипоксия определенного участка мозга. Поскольку нервные клетки чувствительны к недостатку кислорода, уже через несколько минут в очаге инсульта, в тканях мозга происходят необратимые изменения.
Вторым фактором повреждения мозговой ткани в очаге инсульта является деструктурирующее, разрушающее воздействие самой крови – сдавление и пропитывание мозга кровью, изливающейся из артериального сосуда.
В клинической картине инсульта различают стадию мозгового удара (апоплексию) и стадию очаговых симптомов . Геморрагические инсульты развиваются внезапно и стремительно, словно больной испытывает удар. Мгновенно наступает полная потеря сознания; больной падает, лицо краснеет. Мускулатура расслабляется, утрачиваются движения и чувствительность, пропадают сухожильные рефлексы; взгляд направлен в одну сторону; дыхание глубокое, с храпом. Такое состояние называется мозговой комой ; оно может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.
При возвращении сознания наступает стадия очаговых симптомов, связанных с выпадением функций головного мозга. Очаговые симптомы делятся на прямые и косвенные. Прямые симптомы связаны с выпадением функции того участка мозга, который подвергся непосредственному разрушению и гибели. Косвенные симптомы определяются зонами парабиотического торможения вне очага кровоизлияния и могут регрессировать. Очаговые симптомы инсульта обычно представлены параличами и парезами, расстройствами различных видов чувствительности, координации, нарушением речи, глубокими мнестико-интеллектуальными расстройствами.
В патогенезе ишемических инсультов чаще всего лежит закупорка (тромбоз) мозговых сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом. На участке мозга, кровоснабжаемого тромбированным сосудом, развивается стойкая ишемия, сопровождающаяся гибелью нервных клеток. Мозговая ткань размягчается, разрушается, продукты распада рассасываются, в результате чего образуются кисты. Клиническая картина ишемического инсульта, по сравнению с геморрагическим, не так ярко выражена и может развиваться постепенно (на фоне происходящих расстройств мозгового кровообращения и только в острой стадии), проявляясь утратой сознания, генерализованной гипотонией мышц, нарушением рефлексов и чувствительности.
При ОНМК как геморрагической, так и ишемической природы мозговая кома оказывает глубокое тормозящее влияние на спинной мозг, что проявляется общими двигательными расстройствами, мышечной гипотонией. С возвращением сознания возбудимость структур спинного мозга восстанавливается, что сопровождается появлением рефлексов, повышением мышечного тонуса. Для инсультов характерна неравномерность гипертонуса мышц (верхних и нижних конечностей на здоровой стороне тела. Так, в верхних конечностях отмечается преобладание мышечного тонуса сгибателей пальцев, кисти, предплечья и плеча. В нижних конечностях преобладает тонус разгибателей голени, приводящих мышц бедра и сгибателей стопы. В силу этих особенностей в восстановительном периоде у больного инсультом формируется своеобразная порочная поза, получившая название «поза Вернике-Манна» – это согнутая в кисти и приведенная к туловищу рука и вытянутая прямая нога.
Наряду с центральными (спастическими) параличами, у больных с последствиями инсульта наблюдаются непроизвольные содружественные движения в парализованных конечностях, называемые синкинезиями. Механизм возникновения синкинезий объясняется повышенной возбудимостью сегментарного аппарата спинного мозга и вовлечением в двигательные действия мотонейронов парализованной стороны при попытке выполнения движений здоровой конечностью.
Двигательные расстройства у больных после инсульта в большинстве случаев сопровождаются вазомоторно-трофическими нарушениями, проявляющимися цианозом, снижением температуры тела в области парализованных конечностей, развитием отека тканей, болезненности и тугоподвижности в суставах. При обширных инсультах развиваются расстройства речи (афазии), потеря памяти; возможны глубокие изменения в нервно-психической сфере.
Периоды клинического течения инсульта
Локализация очага инсульта, характер и глубина повреждения мозговых структур – с одной стороны и своевременность, адекватность лечебных мероприятий и общее состояние механизмов саногенеза – с другой стороны, определяют продолжительность различных периодов клинического течения инсульта.
В остром периоде (продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток), наряду с активной медикаментозной терапией (нейрореанимацией), требуется соблюдение строгого постельного режима.
С возвращением сознания наступает ранний восстановительный период (продолжительностью до 2-3 недель), в течение которого наблюдаются процессы формирования клинической симптоматики, стабилизация или ухудшение мозговой гемодинамики и деятельности основных систем жизнеобеспечения. В этот период помимо медикаментозного лечения применяют средства ЛФК.
Собственно восстановительный период, в течение которого возможны процессы восстановления утраченных функций, обычно не превышает 2-3 месяцев, хотя отмечаются случаи восстановления двигательных расстройств и регресс симптоматики и в более поздние сроки.
Период позднего восстановления (наступает через 2-3 месяца после инсульта) может продолжаться неопределенное время, поскольку он связан с адаптацией функциональных систем больного к новым условиям жизнедеятельности, с процессами формирования компенсаций и их совершенствования в специализированных отделениях реабилитации, в восстановительных центрах и в домашней обстановке.
Для определения методики ЛФК и направленного воздействия физических упражнений необходима объективная оценка двигательных расстройств, возникающих у больного как последствия перенесенного инсульта.
Общая оценка двигательных возможностей больного осуществляется по степени выраженности позы Вернике-Манна, силе мышечных сокращений, тонусу мышц паретичных конечностей, координаторным расстройствам. Тестирование силы и тонуса мышц при параличах и парезах дополняется визуальной оценкой качества движений, плавности и точности их выполнения, координатор-ными взаимодействиями мышечных групп в локомоторных актах.
Оценка двигательных расстройств после ОНМК производится по 5-балльной шкале, разработанной НИИ неврологии РАМН (Л.Г. Столярова, Г.Р. Ткачева) (табл. 5).
Подробная оценка функциональных расстройств, характер и степень выраженности двигательных расстройств являются основой для составления индивидуальной программы реабилитации больного после ОНМК и позволяют выявлять динамику восстановительных процессов, эффективность занятий ЛФК и других реабилитационных мероприятий.
Таблица 5
Шкала оценок нарушений движений, тонуса, чувствительности, бытовых навыков и ходьбы
|
Нарушение движений |
Изменение тонуса мышц |
Общая чувствительность |
Бытовые навыки |
Степень расстройств ходьбы |
|
|
Парезовнет |
Не изменен |
Не изменена |
Не изменены |
Не нарушена |
|
|
Легкий парез. Объем движений - 90 % от нормы, сила снижена |
Легкое повышение |
Слегка снижена. Задержка ощущений |
Не изменены |
Не нарушена |
|
|
Умеренный парез. Движения неловкие, малодифференцированные |
Умеренное повышение |
Легкие и умерен-ные расстройства. Больной не ощу-щает движений в мелких суставах |
Легкие надомные виды труда |
Ходьба с опорой вне пределов квартиры |
|
|
Выраженный парез. Объем движений - 30-50% от нормы. Глобальные движения |
Значительное повышение, с трудом преодолеваемое |
Выраженные рас-стройства. Ощу-щаются движения только в крупных суставах |
Самообслуживание в быту |
Передвижение в пределах квартиры с дополнительной опорой |
|
|
Грубый парез. Объем глобальных движений - в пределах 20% |
Резкое повышение. Пассивные движения ограничены |
Грубые расстрой-ства. Ощущение движения не дифференцируется |
Частичное само-обслуживание |
Передвижение с помощью, пользование коляской |
|
|
Плегия. Активных движений нет |
Мышечная ригидность. Пассивные движения невозможны Контрактуры |
Полная анастезия |
Больной нуж-дается в посто-янном уходе |
Передвижение в коляске |
Восстановительное лечение после инсульта
В соответствии с периодами клинического течения инсульта выделяют четыре этапа восстановительного лечения.
На первом этапе, соответствующем раннему восстановительному периоду (2-3 недели), наряду с профилактикой дыхательной недостаточности и вторичных осложнений, основными задачами ЛФК являются:
Восстановление функции морфологически сохранных структур мозга, находящихся в состоянии торможения;
Блокирование механизмов развития патологических синергии, гипертонуса;
Предупреждение развития атонических и атрофических процессов в мышцах;
Восстановление активности психоэмоциональной сферы.
На втором этапе, соответствующем собственно восстановительному периоду (2-3 месяца), задачами ЛФК являются:
Расширение двигательной активности больного за счет восстановления силы парализованных мышц и компенсации двигательных расстройств;
Освоение вертикального положения и ходьбы, навыков самообслуживания.
Важными остаются задачи стабилизации систем гемодинамики, обмена, течение нейропсихических функций.
На третьем этапе, соответствующем периоду позднего восстановления (через 2-3 месяца после инсульта), задачами ЛФК являются:
Дальнейшее развитие двигательной активности больного;
Совершенствование компенсаций двигательных расстройств;
Психологическая и социально-бытовая адаптация. Занятия ЛФК проводятся в специализированных центрах, санаториях и в поликлиниках по месту жительства.
На четвертом этапе, также соответствующем периоду позднего восстановления (может продолжаться неопределенное время), задачами ЛФК являются:
Поддержание достигнутого уровня восстановления во всех сферах жизнедеятельности;
Социальная и трудовая адаптация больного;
Профилактика повторных инсультов и сопутствующих заболеваний.
Реализация этих задач осуществляется преимущественно на самостоятельных занятиях (при диспансерном наблюдении за больными по месту жительства). Для инвалидов, имеющих оценку 4-5 баллов (по шкале НИИ неврологии), задачами этого этапа являются адаптация к условиям окружающей среды и организация постоянного постороннего ухода.
Методика ЛФК на различных этапах восстановительного лечения
В процессе восстановительного лечения больных после инсульта методика ЛФК базируется на принципах: индивидуального подхода к выбору средств для проведения занятий; оптимального использования сохранившихся двигательных возможностей больного для общего функционального восстановления; создания психологической обстановки для активного и сознательного участия больного в восстановительных процессах.
Первый этап
Лечение положением является ведущим средством ЛФК на этом этапе, поскольку длительное пребывание конечностей больного в статическом положении создает постоянную афферентацию с мышц, точки прикрепления которых из-за высокого тонуса сближены. Это приводит к образованию в соответствующих отделах центральной нервной системы очагов застойного возбуждения, приобретающих черты доминанты и способствующих еще большему повышению тонуса мышц.
Периодическая смена положений конечностей и тела больного вызывает изменение афферентации с мышц. Это приводит к изменению функционального состояния мотонейронов, снижению их возбудимости (на основе эффекта «переключения»); способствует снижению тонуса мышц; предупреждает развитие контрактур суставов. Пассивная смена положения конечности или отдельных ее сегментов у больных после инсульта называется укладкой . Разработаны методики типичных укладок для руки и ноги при спастических гемипарезах.
Варианты укладки парализованной руки в положении лежа на спине . Вся рука и плечевой сустав должны находиться на одном уровне в горизонтальной плоскости – во избежание гравитационной перегрузки отдельных сегментов. Угол отведения руки в сторону увеличивают постепенно, начиная с 30-40° и постепенно доводя до 90°, фиксируя отведение валиком. Предплечье разгибают и супинируют. Кисть выпрямлена, пальцы разогнуты, первый палец отведен. В случаях выраженной спастики в пальцах производят фиксацию ладони лонгетой или на ладонь кладут груз. Продолжительность использования пассивной укладки зависит от субъективных ощущений больного и может продолжаться до 1,5-2 ч. Затем положение руки меняют: предплечье вдоль туловища; рука за головой и т.д.
Варианты укладки парализованной ноги . Бедро укладывают на валик, устраняют ротацию; стопу фиксируют в согнутом положении (под углом 90°) упором в подставку. Используется также «пляжная поза». Здоровая нога согнута в колене и опирается на всю стопу. Парализованная нога ротирована кнаружи; бедро отведено; колено согнуто под углом 90°; стопа уложена на колено здоровой ноги.
Пассивная укладка конечностей используется и при общей смене положения тела больного: лежа на животе, на больном или здоровом боку. Смену положения больного осуществляют через каждые 3-4 ч.
Методика выполнения дыхательных упражнений . При ОНМК длительная гиподинамия сопровождается уменьшением амплитуды дыхательных движений, вследствие чего дыхание становится поверхностным и не обеспечивает ткани необходимым количеством кислорода. Это приводит к застойным явлениям в легочной ткани, осложнениям в виде пневмоний. Дыхательные движения оказывают существенное влияние на мышечный тонус: при вдохе он повышается, при выдохе – снижается.
Для улучшения функции дыхания используются дыхательные упражнения, способствующие увеличению подвижности диафрагмы, урежению частоты дыхания, удлинению выдоха. Методически важно обучать больного не форсировать вдох, не допускать задержек дыхательных движений. С расширением двигательного режима в дыхательные движения включаются верхние конечности; количество повторений упражнений увеличивается до 6-8.
Сложность задач восстановления двигательной активности после перенесенного инсульта определяет необходимость использования широкого спектра физических упражнений: пассивных и активных движений с использованием облегченных исходных положений; общетонизирующих и специальных упражнений для отдельных мышечных групп, для снижения мышечного тонуса; идеомоторных упражнений, выполняемых в статическом режиме.
Методика выполнения пассивных движений для рук и ног . На первом этапе имеет следующие особенности. Пассивные движения выполняются для изолированных мышечных групп, начиная с проксимальных отделов, постепенно включая в них дистальные сегменты конечности. Движения осуществляются в медленном темпе, плавно, с допустимой амплитудой, строго однонаправленно, в и.п. лежа на спине, на животе и на боку. Необходимо ощущать повышение мышечного тонуса, являющееся сигналом к прекращению упражнений. При спастических гемиплегиях особое внимание уделяют следующим изолированным движениям. Для руки – сгибание и наружная ротация плеча; разгибание и супинация предплечья; разгибание и разведение пальцев кисти; отведение и противопоставление первого пальца. Для ноги – сгибание и ротация бедра; сгибание голени; тыльное сгибание и пронация стопы. Снижению тонуса спазмированных мышц способствует расслабляющий массаж. Для формирования мысленного представления о движении в парализованной конечности больному предлагается одновременно выполнять активные движения здоровой Оконечностью.
Методика выполнения идеомоторных упражнений. Важным элементом формирования представлений о движении в парализованных конечностях и восстановления активных движений у больных с инсультом является обучение идеомоторным упражнениям. Методика заключается в образном представлении какой-либо мышечной группы и посылке импульсов к движению (сгибанию, отведению и т.д.). Одновременно здоровой конечностью выполняется аналогичное активное движение. После обучения по этой методике больной должен самостоятельно выполнять идеомоторные упражнения для большинства мышечных групп (по 6-10 раз в день).
Методика восстановления активных сокращений в парализованных мышцах. Заключается в выполнении пассивных движений, избранных для восстановления мышечной группы, с небольшой амплитудой и с одновременной волевой посылкой больным двигательного импульса. Очень важно при этом совпадение по времени пассивного движения с проявляющимся напряжением упражняемых мышц и создание условий для облегчения «самостоятельного» у его выполнения, т.е. снятия веса сегмента конечности, трения о горизонтальную поверхность. Во избежание повышения тонуса спазмированных параличом мышц возвращение сегмента конечности в исходное положение также осуществляется пассивно. Ввиду высокой истощаемости растянутой параличной мышечной ткани и самих корковых центров иннервации во время нагрузки количество повторений активизирующих движений не должно превышать 3-4 раз. Однако в течение занятия следует повторять упражнения для каждой восстанавливаемой мышечной группы по 2-3 раза.
Активные мышечные сокращения, проявляющиеся на каждом последующем занятии, поддерживают за счет постепенного увеличения амплитуды перемещения сегмента, кратности общего количества повторений упражнения, акцентирования внимания больного на признаках восстановления. После освоения больным активного изолированного движения с помощью методиста переходят к самостоятельному выполнению движений для парализованной мышечной группы с преодолением веса сегмента. Количество повторений увеличивается до появления признаков утомления мышцы, проявляющегося снижением амплитуды движений. В дальнейшем для увеличения силы восстанавливающихся мышц используется методика преодоления сопротивления движению, для чего могут применяться мануальное сопротивление, резиновый бинт, небольшое отягощение грузом.
Методика выполнения упражнений для снижения мышечного тонуса . Одновременно с восстановлением активных сокращений в ослабленных параличом мышцах выполняются упражнения для понижения тонуса спазмированных мышц. Используется методика неоднократного повторения движений с преодолением сопротивления в оптимально подобранном для данной мышечной группы темпе. Для снижения мышечного тонуса эффективны также пассивные упражнения на растяжение спазмированных мышц в сочетании с дыхательными упражнениями (растяжение на выдохе) при одновременном или попеременном движении в сегменте здоровой половины тела. На последующих этапах восстановления возможно обучение больного способу управления спастическим напряжением, дозированными мышечными сокращениями и расслаблениями, также сочетаемыми с дыханием.
Методика ЛФК при синкинезиях . Проявляющиеся уже в раннем восстановительном периоде непроизвольные мышечные сокращения, или синкинезии, могут в значительной степени ограничивать восстановление сложнокоординированных движений у больного на последующих этапах, поэтому борьбу с синкинезиями начинают с момента их появления.
Наиболее часто при гемипарезах наблюдаются следующие симптомы: «тройного укорочения» – одновременное сгибание бедра, голени и стопы; разгибания ноги при изолированном разгибании локтя; усиления сгибания руки при попытке активных движений ногой и т.д. У некоторых больных синкинезии на парализованной стороне возникают при активных движениях в здоровых конечностях. Частично сформировавшиеся синкинезии могут быть использованы в восстановительных целях для стимуляции активных движений в парализованных конечностях, но большинство из них являются патологическими, затрудняющими выполнение целостного двигательного акта, поэтому необходимо противодействовать их закреплению. С этой целью при выполнении пассивных или активных упражнений используются различные методы фиксации.
При пассивной фиксации:
а) конечности придается положение, препятствующее проявлению синкинезии (например, при упражнениях для ноги руки укладываются за голову или вытягиваются вдоль туловища, а кисти прижимаются);
б) используются лонгеты, прибинтовывание кисти к резиновому мячу, утяжелители, жесткая обувь, фиксирующие сегменты конечности при выполнении изолированных движений.
При активной фиксации:
а) сегменты конечности, в которых непроизвольные движения должны быть подавлены, активно удерживаются волевым усилием самого больного или здоровой рукой (ногой);
б) используются противосодружественные движения (сгибание бедра при одновременном разгибании голени; сгибание голени при разгибании предплечья; сжимание пальцев здоровой руки при разгибании пальцев парализованной и т.д.);
в) активно расслабляются мышцы, в которых ожидается непроизвольное сокращение (расслабление голени и стопы при активном сгибании бедра волевым усилием больного).
Методы пассивной фиксации используются в начальном периоде освоения упражнений для изолированных мышечных групп; методами активной фиксации больной овладевает на более поздних этапах, при восстановлении произвольных движений.
Второй этап
После перенесенного инсульта у большинства больных с гемипарезами нарушаются представления об организации движений, сохранении и удержании позы, равновесия и т.д. Формированию этих представлений способствуют упражнения для изолированных мышечных групп и использование различных исходных положений (лежа на спине, на животе, на боку).
Для расширения двигательной активности больного проводится его обучение самостоятельным поворотам туловища.
Для поворота на здоровый бок больному необходимо:
Положить согнутую в локте парализованную руку на грудь;
Согнуть парализованную ногу в коленном суставе, используя здоровую ногу или лямку, фиксированную к стопе;
опираясь на здоровую руку и стопы, повернуться на здоровый бок.
В последующем осваиваются поворот на пораженный бок и удержание позы.
При обучении самостоятельному переходу в положение сидя больного адаптируют к вертикальному положению, пассивно поднимая туловище и постепенно увеличивая продолжительность удержания позы от 3-5 до 10-15 мин.
Для самостоятельного перехода в положение сидя больной должен:
Лечь на бок на край кровати;
Подложить здоровую руку под туловище;
Опустить обе ноги с постели (больную с помощью здоровой);
Приподнять туловище, опираясь о постель здоровой рукой, и сесть.
Первоначально больной сидит с опорой на здоровую руку, затем осваивает сохранение равновесия в и.п. сидя без опоры. Для восстановления навыков удержания позы, включения функции мышц, образующих мышечный корсет, применяются упражнения в изменении центра тяжести за счет движений руками, туловищем, наклонов в стороны, перемещения вдоль кровати в и.п. сидя и т.д.
После освоения сидячего положения, возможности перемещения с кровати на стул или коляску больной переводится в вертикальное положение.
Схема перехода больного из положения сидя в положение стоя следующая.
В положении сидя, ноги согнуты в коленях под острым углом, стопы параллельны; туловище наклонено вперед; руки опираются о край кровати – приподнять таз, одновременно разгибая ноги и фиксируя туловище в положении стоя (с опорой на методиста или неподвижный предмет).
При слабости разгибателей голени в парализованной конечности в момент подъема методист должен удерживать коленный сустав больного от передвижения вперед (упором руки или колена), сидя напротив.
Переход в положение сидя осуществляется по такой же схеме: ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, туловище наклоняется вперед, и больной мягко присаживается на кровать.
Третий этап
Методика ЛФК на этом этапе зависит от успешности реабилитации на предыдущих этапах. Поэтому здесь могут применяться методики 1-го и 2-го этапов, но основным является восстановление навыка ходьбы, являющегося важнейшим критерием двигательной активности и независимого существования.
На 1-м и 2-м этапах больной подготавливается к ходьбе комплексом средств ЛФК – это имитация ходьбы в положениях лежа и сидя; согласованные движения руками и ногами и др.
На 3-м этапе активизации рефлекторных спинальных программ передвижения способствуют упражнения в передвижении в коленно-локтевом и коленно-кистевом положениях, для чего больного перемещают на пол с ковровым покрытием или на гимнастические маты.
В положении стоя больной осваивает упражнения в переносе массы тела с одной ноги на другую, переступая с ноги на ногу. Парализованная рука в положении стоя фиксируется специальной косынкой; предплечье и кисть супинированы, пальцы разогнуты.
Восстановление функции сохранения равновесия в положении стоя осуществляется за счет использования упражнений по перемещению центра массы тела при разном положении стоп (вместе; врозь – на ширине 20-25 см; одна впереди другой; при опоре на одну стопу, вторая нога (больная или здоровая) согнута в коленном суставе и т.д.). Упражнения выполняются сначала с опорой на здоровую руку, а затем без опоры.
После освоения устойчивого равновесия переходят непосредственно к ходьбе, используя в качестве опоры параллельные брусья, «ходилки-четырехножки», манежи.
При восстановлении навыка ходьбы необходимо следить за равномерным распределением массы тела на парализованную и здоровую ноги, за одинаковой длиной и ритмичностью шагов. Парализованная нога при выносе вперед должна находиться в положении достаточного «тройного укорочения», без отведения ее в сторону; стопа не должна задевать носком пол.
При обучении ходьбе по ровной поверхности следует менять направление движения: вперед спиной, боком, с поворотами на месте и т.д. После освоения ходьбы по ровной поверхности, с дополнительной опорой на трость, осваиваются подъем и спуск по лестнице.
Четвертый этап
На этом этапе восстановительного лечения задачами ЛФК являются:
Коррекция рисунка ходьбы;
Восстановление равномерности и ритмичности шагов;
Увеличение темпа и продолжительности ходьбы.
С этой целью используют специальные разметки на полу, звуковое сопровождение (метроном), самоконтроль при ходьбе (с помощью зеркал).
Важным средством восстановления и совершенствования двигательной активности больных после инсульта является гидрокинезотерапия. Водная среда, в которой проводятся занятия, оказывает общетонизирующее воздействие на организм, повышает эластичность мышц и гибкость суставов, улучшает трофику тканей. Физические упражнения, выполняемые в воде, оказывают расслабляющее действие на спазмированные мышцы, восстанавливают плавность движений, их координированность. Рекомендуемая температура воды в бассейне для больных с последствиями инсульта – 29-35°С; продолжительность занятий – 30 мин.
Оценка эффективности восстановительного лечения
На основании рекомендации ВОЗ НИИ неврологии РАМН разработал классификацию, в которой выделено пять классов социально-бытовой активности лиц, перенесших инсульт. Уровень социально-бытовой активности определяется достигнутым в процессе восстановительного лечения уровнем функциональных двигательных возможностей, особенностями личности больного, уровнем мотиваций.
I класс – возвращение к труду и полная независимость от окружающих;
II класс – возвращение к труду с ограничениями; независимость в повседневной жизни;
III класс – ограничения в выполнении прежних домашних обязанностей; частичная помощь окружающих; ходьба по квартире – самостоятельная, по улице – с посторонней помощью;
IV класс – невозможность выполнения профессиональной деятельности в обычных условиях; нуждаемость в помощи в повседневной жизни; передвижение в пределах квартиры – с помощью по улице – в коляске;
V класс – полная утрата любых видов трудовой деятельности постоянная зависимость от окружающих.
Контрольные вопросы и задания
1. В чем различия механизмов возникновения ишемических и геморрагических инсультов?
2. Каковы основные клинические проявления последствий инсульта?
3. Характеристика двигательных расстройств при гемипарезах.
4. Охарактеризуйте периоды клинического течения инсульта.
5. Задачи и методика ЛФК на первом этапе восстановительного лечения после инсульта.
6. Лечение положением на первом этапе. Методика типичных укладок при гемипарезах.
7. Задачи и методика ЛФК на втором этапе восстановительного лечения.
8. Задачи и методика ЛФК на третьем этапе восстановительного лечения после инсульта.
9. Особенности методики восстановления навыка ходьбы после инсульта.
10. Оценка эффективности восстановительного лечения после инсульта.
Инсульт относится к тяжелым патологиям, требующим длительного лечения и реабилитации. Это заболевание требует приложения больших сил для того, чтобы больной смог восстановить необходимые для жизни навыки. Помимо медикаментозного лечения большая роль отводится особому виду гимнастики, так как только ЛФК после инсульта способно восстановить поврежденные нервные клетки, а также восстановить нормальное функциональное состояние мышечного аппарата.
Основное негативное последствие инсульта - неврологический дефицит, вызванный нарушением связей между нервными клетками, нервными клетками и мышцами, мышцами и нервной системой. Восстановление этих связей не под силу даже современным медикаментам, в то время как лечебная физкультура после инсульта способна «запустить» нейроны головного мозга и создать естественный стимул для воссоздания новых нейрогенных связей.
Среди основных задач комплекса упражнений после инсульта значатся:
- профилактика негативных последствий длительной иммобилизации в виде пролежней, сердечной недостаточности, атрофии мышц, застойной формы пневмонии;
- улучшение кровообращения в мышцах, пораженных парезом или параличом на фоне снижения их тонуса;
- снижение патологически высокого тонуса в мышцах, находящихся в состоянии спастического пареза или паралича;
- профилактика мышечных контрактур и возобновление двигательной активности.
Кроме того, восстановительная гимнастика после инсульта помогает наладить обменные процессы в тканях - это необходимо даже при кратковременной иммобилизации. Если же речь идет об обширном кровоизлиянии в мозг, нахождение в постели может длиться несколько месяцев. За это время при отсутствии упражнений неизбежно произойдут необратимые изменения на уровне клеточного обмена веществ.
Для достижения максимальной эффективности ЛФК при инсульте рекомендуется сочетать с курсами мануальной терапии, массажем, психокоррекцией и занятиями по социализации больных.
Основные принципы ЛФК после инсульта - показатели успешности
Ход восстановления после инсульта во многом зависит от того, насколько быстро начали практиковаться физические упражнения. Кроме того, и больному, и его близким необходимо уяснить, что ЛФК - это средство не столько для укрепления мышц, сколько для восстановления способности головного мозга управлять телом.
Успешность лечебной гимнастики зависит от следующих факторов:
- Своевременное начало - упражнения необходимо делать после того, как больной вышел из комы (при ее наличии) или по окончанию критического периода.
- Системность и регулярность - заниматься необходимо ежедневно, независимо от текущего самочувствия больного. Для минимизации осложнений рекомендуется подбирать упражнения по уровню сложности для каждого из состояний. Даже если больной не настроен на занятия, необходимо заставить его сделать хотя бы минимальный перечень пассивных восстановительных упражнений.
- Длительность - для появления положительной динамики и ее закрепления необходимо практиковать упражнения после инсульта в течение минимум полугода. Этого времени хватит на формирование новых нейронных связей в головном мозге.
- Последовательность - нагрузка на начальном этапе упражнения для восстановления после инсульта предполагают минимальную нагрузку, но с течением времени они усложняются. Переходы от одного этапа к другому должны происходить в нужный момент - доказано, что затягивание периода не приносит положительных результатов. Больший эффект ожидается при постепенном наращивании интенсивности и сложности.
- Внимание к самочувствию больного - во время выполнения упражнений необходим мониторинг состояния подопечного (сюда входят показатели артериального давления, частота пульса, дыхание). Не менее важна и эмоциональная составляющая - даже малозначительный успех должен сопровождаться похвалой и побуждением к дальнейшему прогрессу.
Важно понимать, что при инсульте комплекс упражнений не может заменить полноценной комплексной терапии с использованием лекарств. Эти два метода хорошо дополняют друг друга, позволяя быстрее и успешнее пройти восстановительный период.
Упражнения для начального этапа восстановления
На первой ступени реабилитации использование ЛФК после инсульта приветствуется, однако активные движения, равно как физические нагрузки, строго противопоказаны. Этот этап предполагает использование следующих лечебных мероприятий:
- терапия положением тела;
- пассивные упражнения на различные группы мышц;
- упражнения на восстановление дыхания;
- так называемые мысленные упражнения.
Для каждой из них существуют особые методики, а также правила и сроки выполнения. От точности их выполнения будет зависеть успешность реабилитации в целом.
Терапия положением тела
Этот метод основан на систематическом изменении положения тела больного и придании ему верного положения. Цель процедур - предупреждение осложнений в виде пролежней, контрактур и пневмонии.
Особое внимание необходимо уделить пораженной половине тела:
- конечности, находящиеся в состоянии гипертонуса, необходимо регулярно выпрямлять, параллельно делая легкий массаж (расслабляющее поглаживание);
- укладывать больного желательно на здоровый бок.
Для каждого пациента рекомендации могут отличаться в зависимости от степени поражения тканей головного мозга и наступивших последствий в форме неврологического дефицита. Перед началом ухода необходима консультация невролога и реабилитолога.
Пассивные упражнения
Выполнение этой группы упражнений подразумевает отсутствие активности со стороны больного - сгибания и разгибания конечностей выполняются человеком, осуществляющим уход. На этом этапе может осуществляться дыхательная гимнастика - после инсульта необходимо нормализовать дыхание для исключения застойных явлений в легких.
Пассивные движения необходимо выполнять на самых ранних стадиях после приступа, желательно в первые 2-3 суток после него. При этом амплитуда движений в первые сутки должна быть минимальной с последующим нарастанием. Важно не превышать максимально возможной с физиологической точки зрения амплитуды, чтобы избежать растяжения или разрыва связок, равно как и вывихов суставов. При наличии сопротивления можно предварительно разогревать сустав посредством массажа.
Все упражнения при инсульте, относящиеся к пассивным, делятся на 3 подгруппы:
- Сгибательно-разгибательные - подходят для коленных, локтевых суставов, стоп и кистей рук.
- Вращательные - применяются для стоп, кистей рук, плечевых суставов.
- Приводяще-отводящие - используются для бедренных и коленных, плечевых суставов.
Начинаться тренировка должна с 5 движений на каждый сустав. По мере возвращения к нему подвижности можно увеличить их число до 15. Согласно общепринятым нормам, гимнастика при инсульте должна сначала затрагивать крупные суставы, и только затем можно приступать к разминке более мелких сочленений. Так, руки после инсульта начинают разрабатывать с плеча, продвигаясь к кистям, а ноги - двигаясь от тазобедренного сустава к стопе.
Упражнения для дыхания
Дыхательная тренировка осуществляется только после того, как пациент окончательно пришел в сознание и может управлять челюстно-лицевыми сочленениями. Для начала рекомендуется делать более простые упражнения - выдыхание воздуха через плотно сомкнутые губы или через трубочку в стакан с водой. По мере восстановления сил больной может укреплять дыхательную систему с помощью воздушных шариков.
Выдыхание воздуха с усилием помогает устранить застойные явления в легких и освободить их от мокроты. Кроме того, это отличные упражнения для лица, помогающие устранить парезы лицевых мышц.
Упражнения для второго этапа восстановления
По мере восстановления больной обретает способность самостоятельно делать отдельные упражнения после инсульта в домашних условиях. Все они отличаются тем, что могут выполнены в лежачем положении, но при этом требуют определенной степени сосредоточенности со стороны больного.
Наиболее эффективными считаются следующие упражнения для рук и ног:
- сжимание кистей рук в кулак (по 10-20 раз);
- вращение сжатыми в кулак кистями рук по часовой стрелке и против (по 10-15 вращений);
- самостоятельно сгибание и разгибание рук в локтях (по 15-20 раз);
- подъем выпрямленных рук перпендикулярно телу и медленное опускание (по 15-20 раз);
- взмахи выпрямленными руками в стороны (по 15-20 раз);
- сгибание и разгибание пальцев ног (по 10-20 раз);
- подтягивание пальцев на себя, как при ходьбе на пятках, и от себя, как при нажатии педалей (по 15-20 раз на каждую ногу);
- сгибание и разгибание ног в коленях (по 10-20 раз);
- разведение в стороны ног, согнутых в коленях, с последующим сведением (по 10 раз).
При наличии физической возможности после упражнений на конечности выполняется гимнастика для тела. Состоит она из простых движений:
- повороты тела в стороны без отрыва от постели (по 10 раз вправо и влево);
- подъем таза (достаточно 5 раз);
- подъем головы с прижатием подбородка к груди (5 раз).
Последнее упражнение при наличии физических возможностей можно усложнить - поднимать можно не только голову, но и плечи, а затем и весь корпус. Для облегчения задачи можно подвесить над постелью больного ручку, за которую он будет держаться.
После успешного освоения перечисленных упражнений ЛФК после инсульта в домашних условиях дополняется занятиями в положении сидя. В комплекс входят вращения головы, сидение на краю кровати со спущенными на пол ногами (обязательно без опоры за спиной), поднятие и опускание ног, их сгибание с подтягиванием колен к груди и разгибание.
Для восстановления мелкой моторики рук рекомендуются хватательные движения. Для этого могут быть использованы кусочки ткани или листы бумаги, которые нужно взять и смять в комок, крупная крупа (бобы или фасоль, например) для перекладывания горстями или по одному зерну из одной емкости в другую.
Упражнения для третьего этапа восстановления
На этой стадии реабилитации можно приступать к выполнению упражнений в положении стоя. Сначала их рекомендуется делать при поддержке посторонних, а затем самостоятельно. В идеале для этого должны использоваться специальные тренажеры, однако стандартный набор упражнений после инсульта в домашних условиях можно делать с помощью подручных средств.
Для начала перенесший инсульт человек должен научиться держать равновесие. Добиться этого можно во время попыток стоять с выпрямленной спиной в течение 2-3 минут. Затем можно несколько увеличивать время.
Обязательное условие - наличие точки опоры. Это может быть спинка кровати или стула, или же специальный станок.
- вращение головой;
- махи ногами;
- махи руками;
- подъем ног вперед-назад или в стороны;
- повороты корпуса в стороны.
Затем диапазон движений увеличивают за счет наклонов туловища, приседаний, недолгих пеших прогулок.
Перечисленный упражнения должны стать неотъемлемой частью жизни больного как при ишемическом инсульте, так и при геморрагическом. Нередко этой областью реабилитации пренебрегают, в результате чего у больного пропадает шанс на восстановление утраченных способностей к самообслуживанию. Именно поэтому родным пострадавшего от инсульта человека необходимо настроиться самим и настроить больного на длительную борьбу с последствиями недуга.
Загрузка...
